やまちゃん PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32592517/
タイトル：Prognostic impacts of dynamic cardiac structural changes in heart failure patients with preserved left ventricular ejection fraction
＜概要（意訳）＞
背景：
HFｐEF患者（LVEF≧50）の増加は顕著であるが、その病態は複雑であり、未だ有効な治療法は開発されていない。
最近、我々はHFpEF患者では、年数が経過しても LVEF が殆ど変化しないことを明らかにしたが、左室肥大（LVH）や左室拡大（LVE）などの左室構造変化が経年的に変化するのか否かは不明であった。
そこで今回は、左心（LV）構造の経年的変化がHFpEF患者の生命予後に与える影響を調査した。
方法：
CHART-2研究（N=10,219）において、連続2,698例のHFpEF患者（68.9±12.2歳、女性32.1％）をベースライン時の左室肥大（LVH）と左室拡大（LVE）によって3つのグループ［(－)LVH/(－)LVE (N=989)、(＋)LVH/(－)LVE (N=1,448)、(＋)LVH/(＋)LVE (N=261)］に分類した。
8.7年（中央値）の追跡期間における左室（LV）構造の経年的変化とHFpEF患者の予後への影響を調査した。
結果：
ベースライン時の(－)LVH/(－)LVE、(＋)LVH/(－)LVEから(＋)LVH/(＋)LVEまでの主要評価項目（心血管死、または心不全入院の複合）の発生率は有意に増加した。
ベースラインと1年後に心エコー検査を受けた1,808人において、下記のLV構造変化率が認められた。
(－)LVH/(－)LVE から (＋)LVH/(－)LVEへのLV変化率は、27％（182/671）となった。
(＋)LVH/(－)LVE から (－)LVH/(－)LVEへの変化率は、22% (213/967)となった。
(＋)LVH/(－)LVE から (＋)LVH/(＋)LVEへの変化率は、6% (59/967)となった。
(＋)LVH/(＋)LVE から (＋)LVH/(－)LVEへの変化率は、26% (44/170)となった。
単変量Cox比例ハザードモデルでは、ベールライン時から1年後も（－）LVH /（－）LVEを維持した患者と比較して、
(＋)LVH/(－)LVE から (＋)LVH/(＋)LVEへ変化した患者の予後は不良であった[HR 4.65, 95% CI (3.09‐6.99), P<0.001］。
ベースライン時から1年後も(＋)LVH/(＋)LVEを継続した患者の予後は不良であった［HR 4.01, 95% CI (2.85‐5.65), P<0.001］。
これらの結果は、ベースラインから1年後のLVEF（左室駆出率）の変化を含めた共変量の調整後も変わらなかった。
結論：
HFpEF患者の左室（LV）構造は経時的に変化し、左室肥大（LVH）と左室拡大（LVE）へ移行した患者の予後は最も悪かった。
よって、LVのリモデリングと逆リモデリングの観点から、左室心筋重量（left ventricular mass）と左室容積（left ventricular volume）の経年的変化に更なる注意を払うことは、HFpEF患者のより良い管理に繋がるだろう。
【参考情報】
心肥大と心拡大の違い
http://www.ncvc.go.jp/cvdinfo/pamphlet/heart/pamph91.html#s1
循環器学用語集