心大血管疾患リハビリテーション料 – やまちゃんの気まぐれ喫茶｜医学論文を通じて研鑚に励もう！ https://yamachanmr-kimagrekissa.com Sun, 28 Aug 2022 00:35:31 +0000 ja hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.4 https://yamachanmr-kimagrekissa.com/wp-content/uploads/2020/04/cropped-221a125acd5547bb795bda2a5df0353c-32x32.png 心大血管疾患リハビリテーション料 – やまちゃんの気まぐれ喫茶｜医学論文を通じて研鑚に励もう！ https://yamachanmr-kimagrekissa.com 32 32 179899958 回復期リハビリテーション病棟入院料（令和4年度改定）のポイント https://yamachanmr-kimagrekissa.com/health-care-fee/%e5%9b%9e%e5%be%a9%e6%9c%9f%e3%83%aa%e3%83%8f%e3%83%93%e3%83%aa%e3%83%86%e3%83%bc%e3%82%b7%e3%83%a7%e3%83%b3%e7%97%85%e6%a3%9f%e5%85%a5%e9%99%a2%e6%96%99%ef%bc%88%e4%bb%a4%e5%92%8c4%e5%b9%b4%e5%ba%a6 https://yamachanmr-kimagrekissa.com/health-care-fee/%e5%9b%9e%e5%be%a9%e6%9c%9f%e3%83%aa%e3%83%8f%e3%83%93%e3%83%aa%e3%83%86%e3%83%bc%e3%82%b7%e3%83%a7%e3%83%b3%e7%97%85%e6%a3%9f%e5%85%a5%e9%99%a2%e6%96%99%ef%bc%88%e4%bb%a4%e5%92%8c4%e5%b9%b4%e5%ba%a6#respond Sat, 23 Jul 2022 04:00:00 +0000 https://yamachanmr-kimagrekissa.com/?p=3035

☆回復期リハビリテーション病棟入院料とは

急性期治療の後、病態が安定し始めた時期に、ADLの向上と家庭復帰・職場復帰を目指して行う集中的なリハビリテーションを回復期リハビリテーションという。

また、回復期リハビリテーションを提供するために設置された病棟を回復期リハビリテーション病棟という。

回復期リハビリテーション病棟の入院患者で、以下の状態にある患者が対象となり、これらの患者を「回復期リハビリテーションを要する状態の患者」という。

今回の改訂で新たに「心筋梗塞等」が対象疾患に追加された。

対象患者

状態の詳細

1． 脳神経疾患などの発症後または手術後、義肢装着訓練を要する状態

脳血管疾患、脊髄損傷、頭部外傷、くも膜下出血のシャント手術後、脳腫瘍、脳炎、急性脳症、脊髄炎、多発性硬化症、脳神経叢損傷などの発症後または手術後、または義肢装着訓練を要する状態

2．骨折後または手術後　

大腿骨、骨盤、脊椎、股関節、膝関節の骨折、または2肢以上の多発骨折の発症後、または手術後

3.　廃用症候群を有する状態

外科手術または肺炎などの治療時の安静による廃用症候群を有する状態

4.　神経、筋、靭帯損傷後の状態

大腿骨、骨盤、脊椎、股関節、膝関節の神経、筋、靭帯の損傷後

5.　関節置換術後の状態

股関節または膝関節の置換術後

6.　急性心筋梗塞等の状態

急性心筋梗塞、狭心症発作その他の急性発症した心大血管疾患または手術後の状態

※回復期リハビリテーション病棟での心大血管リハビリテーションの適応に「慢性心不全[LVEF≦40％、最高酸素摂取量（基準値）≦80％、BNP≧80pg/mL、NT-proBNP≧400pg/mL以上]」は該当しない。

しかしながら、慢性心不全を合併した急性心筋梗塞等（急性心筋梗塞、狭心症発作その他の急性発症した心大血管疾患または手術後の状態）の患者は、回復期リハビリテーション病棟での治療が可能である。

また、廃用症候群（外科手術または肺炎などの治療時の安静による廃用症候群を有する状態）を併発した慢性心不全患者は、回復期リハビリテーション病棟での治療が可能である。

☆5種類の回復期リハビリテーション病棟入院料

今回の改訂で従来の回復期リハビリテーション病棟入院料5が廃止され、回復期リハビリテーション病棟入院料6が新たな回復期リハビリテーション病棟入院料5になった。

また、回復期リハビリテーション病棟入院料1～4の実績部分の要件（重症患者割合）が見直された。

令和4年3月31日時点で回復期リハビリテーション病棟入院料5,6の届出を行っている病棟は、令和5年3月31日までの間、改定前の回復期リハビリテーション病棟入院料5,6の算定が可能である。

入院料は「基本部分」と「実績部分」で評価され、入院料1,3には「リハビリテーション実績指数」の評価も組み込まれている。

入院料

点数（生活療養を受ける場合）

回復期リハビリテーション病棟入院料1

2,129点（2,115点）/日

回復期リハビリテーション病棟入院料2

2,066点（2,051点）/日

回復期リハビリテーション病棟入院料3

1,899点（1,884点）/日

回復期リハビリテーション病棟入院料4

1,841点（1,827点）/日

回復期リハビリテーション病棟入院料5

1,678点（1,644点）/日

生活療養を受ける場合とは、回復期リハビリテーション病棟などの医療療養病床に入院する65歳以上の患者については、生活療養に要する費用（食事、温度、照明、給水などにかかる費用）が、入院時生活療養費として保険給付される。

リハビリテーション実績指数とは、1日あたりのFIM改善度を指数化したもので、回復期リハビリテーション病棟入院料の施設基準やリハビリテーションの実績評価に用いられている。

リハビリテーション実績指数＝

各患者の（退棟時のFIM運動項目の得点－入棟時のFIM運動項目の得点）の総和

各患者の（入棟から退棟までの日数÷入棟時の状態に応じた算定上限日数）の総和

管理人作成

☆回復期リハビリテーション病棟入院料の算定上限日数

対象患者の状態

算定上限日数（算定開始日から起算）

1.     脳神経疾患などの発症後または手術後、義肢装着訓練を要する状態

　150日以内

（重症脳血管障害などは、180日以内）

2.     骨折後または手術後の状態

　90日以内

3.     廃用症候群を有する状態

　90日以内

4.     神経、筋、靭帯損傷後の状態

　60日以内

5.     関節置換術後の状態

　90日以内

6.     急性心筋梗塞等の状態

　90日以内

重症脳血管障害などとは、高次脳機能障害を伴った重症脳血管障害、重度の頚髄損傷、頭部外傷を含む多部位外傷を指す。

※急性心筋梗塞等の患者については、「心大血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」の内容を踏まえ、心配運動負荷試験を入棟時および退棟後、月に1回以上実施することが望ましい。

☆回復期リハビリテーション病棟入院料における2種類の加算

回復期リハビリテーション病棟入院料には、2種類の加算（体制強化加算1・2、休日リハビリテーション提供体制加算）がある。

算定できる加算は届出ている回復期リハビリテーション病棟入院料によって異なる。

加算

点数

算定可能病棟

体制強化加算１

200点/日

回復期リハビリテーション病棟入院料

1・2を届出る病棟

体制強化加算2

120点/日

休日リハビリテーション

提供体制加算

60点/日

回復期リハビリテーション病棟入院料

3～5を届出る病棟

☆体制強化加算1・2の施設基準

患者の早期機能回復および早期退院の促進のため、専従医師や専従社会福祉士の配慮を評価した加算となっている。

体制強化加算1

体制強化加算2

体制

回復期リハ入院料1または2を届出ている

従事者

専従の常勤医師（リハ医療に関する3年以上の経験を有し、適切なリハにかかわる研修を修了した者）1名以上

専従の常勤医師（リハ医療に関する3年以上の経験を有し、適切なリハにかかわる研修を修了した者）2名以上

専従の常勤社会福祉士1名以上

（退院調整に関する3年以上の経験を有する者）

その他事項

体制強化加算1に規定される専従医師1名は、所定の労働時間外の自院当直は可能、外来は不可。

以下のすべてを満たす場合、専従医師2名は、回復期リハ病棟の業務に従事しない時間は、自院の他の業務に従事できる（他の施設基準の専従医師として届け出ることは不可）

１．前月に自院にて外来リハまたは

訪問リハ指導を実施している

２．各専従医師は、回復期リハ病棟の業務に従事する曜日や時間をあらかじめ決めている

３．専従医師2名のうち1名以上が回復期リハ病棟に従事している時間が週32時間以上

4．専従医師2名は、いずれも回復期リハ病棟業務に従事する時間が週8時間以上

リハビリテーション科の専門医や認定医であっても研修を修了することが必要である。

 

☆休日リハビリテーション提供体制加算の施設基準

入院当初から休日・平日にかかわらず集中的なリハビリテーションを提供できる体制を評価した加算である。　　　　　　　　　　　　　　　　休日・平日を問わず算定できる。

体制

・回復期リハ入院料3～5のいずれかを届出ている

・休日を含め、週7日間リハビリテーションを提供できる体制を有する（休日

　も1日平均リハビリテーション提供単位数が2単位以上であるなど、曜日によって提供単位数が著しく異ならないこと）

従事者

全ての日に、専従の常勤理学療法士（PT）または作業療法士（OT）1名以上

その他

事項

看護要因の配置は、休日のリハビリテーション提供に支障がないよう配慮すること

 

【参考情報】

回復期リハビリテーション病棟入院料

https://www.pt-ot-st.net/contents4/medical-treatment-reiwa-4/department/588　

令和４年度診療報酬改定の概要 【全体概要版】

https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000906904.pdf

令和４年度診療報酬改定の概要 個別改定事項Ⅲ

https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000911811.pdf

令和４年度診療報酬改定の概要 入院Ⅱ（回復期・慢性期入院医療）

https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000911811.pdf

令和４年度診療報酬改定の概要

https://www.wam.go.jp/content/files/pcpub/top/mseminar/msem22001_01.pdf　

]]> https://yamachanmr-kimagrekissa.com/health-care-fee/%e5%9b%9e%e5%be%a9%e6%9c%9f%e3%83%aa%e3%83%8f%e3%83%93%e3%83%aa%e3%83%86%e3%83%bc%e3%82%b7%e3%83%a7%e3%83%b3%e7%97%85%e6%a3%9f%e5%85%a5%e9%99%a2%e6%96%99%ef%bc%88%e4%bb%a4%e5%92%8c4%e5%b9%b4%e5%ba%a6/feed 0 3035 心大血管疾患リハビリテーション料（令和4年度改定）のポイント https://yamachanmr-kimagrekissa.com/health-care-fee/%e5%bf%83%e5%a4%a7%e8%a1%80%e7%ae%a1%e7%96%be%e6%82%a3%e3%83%aa%e3%83%8f%e3%83%93%e3%83%aa%e3%83%86%e3%83%bc%e3%82%b7%e3%83%a7%e3%83%b3%e6%96%99%ef%bc%88%e4%bb%a4%e5%92%8c4%e5%b9%b4%e5%ba%a6%e6%94%b9 https://yamachanmr-kimagrekissa.com/health-care-fee/%e5%bf%83%e5%a4%a7%e8%a1%80%e7%ae%a1%e7%96%be%e6%82%a3%e3%83%aa%e3%83%8f%e3%83%93%e3%83%aa%e3%83%86%e3%83%bc%e3%82%b7%e3%83%a7%e3%83%b3%e6%96%99%ef%bc%88%e4%bb%a4%e5%92%8c4%e5%b9%b4%e5%ba%a6%e6%94%b9#respond Sun, 10 Jul 2022 02:00:00 +0000 https://yamachanmr-kimagrekissa.com/?p=3016 ☆心大血管疾患リハビリテーションとは

心大血管疾患の患者（入院・外来）に対し、心機能の回復および安全な社会復帰と再発予防を目指すリハビリテーションを指す。

対象患者は、医師が個別に心大血管疾患リハビリテーションが必要と認めた以下の患者。

対象患者

詳細

1． 急性発症した心大血管疾患

急性心筋梗塞、狭心症、大血管疾患（大動脈解離、解離性大動脈瘤）

2．心大血管疾患の手術後　

開心術後、経カテーテル大動脈弁置換術後、大血管術後

3.　慢性の心大血管疾患により、一程度以上、呼吸循環機能および日常生活能力が低下した患者

①慢性心不全で、左室駆出率40％以下、最高酸素摂取量が基準値80％以下、BNP（脳性Na利尿ペプチド）が80pg/mL以上、またはNT-proBNP（脳性Na利尿ペプチド前駆体N端フラグメント）が 400pg/mL以上の状態の患者

②末梢動脈閉塞性疾患で、間欠性跛行を呈する状態の患者

☆提供する職種と内容

心大血管疾患リハビリテーション専任医師の指導管理のもとで医師・理学療法士（PT：Physical therapist）・作業療法士（OT：Occupational therapist）・看護師が症例に応じて、運動指導、運動負荷試験、運動療法（筋力トレーニング、持久力トレーニング等）を組み合わせて提供する。

標準的な実施時間は以下の通り。

患者種別

実施時間/回

実施時間・頻度

入院患者

60分（3単位）程度

5～7日程度

外来患者

60分（3単位）以上

180分（9単位）

☆2種類の心大血管疾患リハビリテーション料

自院が届け出たリハビリテーション料の点数を、標準的算定日数を限度として算定する。

リハビリテーション料

点数（1単位）

算定上限日数

心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）

205点

起算日（開始日）

から150日

心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅱ）

125点

☆心大血管疾患リハビリテーション料の施設基準

 

心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）

心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅱ）

施設

・循環器内科または心臓血管外科を標榜する医療機関

  

・自院または連携医療機関（循環器内科または心臓血管外科を標榜する医療機関に限る）において、緊急手術や緊急血管造影検査が行える体制が確保されている

・自院または連携医療機関が、救命救急入院料または特定集中治療室管理料を届出ており、その治療室はリハ中に生じた患者の緊急事態に使用できる

医師

・専任の常勤医師（日本心臓リハビリテーション学会が認定する心臓リハビリテーション指導士の 研修を修了するなど、心リハの経験を有する医 師）：1名以上専任の非常勤医師（心リハ経験を有する医師）の常勤換算可

・心リハ実施時間帯に、循環器内科または心臓血管外科の医師が常時勤務

・心リハ実施時間帯において、以下のいずれも満たす循環器内科または心臓血管外科担当する医師（非常勤含む）：1名以上

・心リハの経験を有する医師（非常勤含む）：1名以上

1名の医師が両方の要件を満たす場合は、その医師1名でよい

医師以外の従事者

専従の常勤PT（理学療法士）または心リハ経験を有する看護師：計2名以上（内1名は専任でも可）

専従のPT（理学療法士）または

心リハ経験を有する看護師：計1名以上

訓練室

専用の機能訓練室（病院：内法 30m以上、診療所：内法 20m以上、患者1人につきおおむね3m以上）

訓練に必要な器機・器具

訓練室内：酸素供給装置、除細動器、心電図モニター、トレッドミルまたはエルゴメーター、血圧計、救急カート

施設内：運動負荷試験装置

その他要件

・リハに関する記録（医師の指示、運動処方、実施時間、訓練内容、担当者など）を患者ごとに一元的に保管し、医療従事者が常に閲覧可能

・定期的に多職種が参加するカンファレンスを開催

＜算定時の必須事項＞

・医師の直接監視下、または医師が同一建物内にいて直接監視している従事者と常時連絡がとれ、緊急事態にすぐ対応できる体制であること。

・専任医師は、定期的な心機能のチェックとリハビリテーション実施計画の作成を行い、カルテに記載すること。

・患者1人あたり約3m2以上の面積を確保すること。

＜算定にかかるルール＞

・標準的算定日数を超えた場合、必要があれば算定できる（外来患者に標準的算定日数を超えて実施する場合、介護保険のリハビリテーションの適用について評価・支援を行う）が、月13単位までである。

 例えば、月の途中で標準的算定日数を超えた場合は、超えた日以降の算定上限が13単位となる。

 しかしながら、「慢性閉塞性肺疾患（COPD）、心筋梗塞の患者、狭心症の患者、回復期リハ病棟入院料を算定する患者、回復期リハ病棟入院料を算定した患者で、同病棟を退棟した日から3月以内の患者（医療機関に入院中の患者、介護老人保健施設または介護医療院に入所中の患者を除く）」等の患者は、標準的算定日数の適応外となる。

・1回の訓練で従事者1名が担当できる患者数は以下の通り。

職種

入院患者

外来患者

医師

15人程度

20人程度

理学療法士、作業療法士、看護師

5人程度

8人程度

・以下の検査費用は、心大血管疾患リハビリテーション料に含まれるため、同日に算定はできない。

 D208 心電図検査、D209 負荷心電図検査、D220 呼吸心拍監視、新生児心拍、カルジオスコープ（ハートスコープ）、カルジオタコススコープ

☆心大血管疾患リハビリテーション料における3種類の加算

心大血管疾患リハビリテーション料には、3種類の加算（初期加算、早期リハビリテーション加算、新設されたリハビリテーションデータ提出加算）がある。

入院中の患者に[訓練室以外の病棟（ベッドサイド含む）で実施した場合も含む]早期からリハビリテーションを実施した場合に算定できる。

それぞれの要件を満たせば、同日に算定できる。

加算名

点数（1単位）

算定可能期間

初期加算

45点

起算日から14日まで

早期リハビリテーション加算

30点

起算日から30日まで

起算日は、「発症日、手術日または急性増悪から7日目、または心大血管疾患リハビリテーション開始日のいずれか早い日」である。

＜初期加算の施設基準（届出が必要）＞

従事者

・リハビリテーション科の常勤医師1名以上

・専任医師・専従者における非常勤職員の常勤換算も可能

週3日以上、週22時間以上、勤務する専任の非常勤医師または専従の非常勤職員を2名以上組み合わせることにより、常勤医師を配置した場合と同じ勤務時間帯に配置ができる場合、その非常勤医師の実労働時間を常勤換算して専任（他の業務との兼任が可能）の常勤医師数に算入できる（医師の用件は、各施設基準に準じる）。

専従の非常勤職員も同様である（職種、要件、算入上限人数は各施設基準に準じる）。

その他事項

原則、リハビリテーション科を標榜していること。

ただし、リハビリテーションに専ら従事する常勤医師が勤務している、

または心大血管疾患リハビリテーションの経験を有する常勤医師が勤務する循環器科もしくは心臓血管外科を

標榜している医療機関であれば、算定可能である。

＜リハビリテーションデータ提出加算（新設）＞

データに基づく適切な評価を推進するため、外来患者の疾患別リハビリテーションに関わるデータを厚生労働省に提出した場合、算定できる。

対象患者：心大血管疾患リハビリテーション料を算定する外来通院中の患者

算定用件：診療報酬の請求状況、診療の内容に関するデータを継続して厚生労働省に提出していること（データは3月単位で作成）

加算

点数

リハビリテーションデータ提出加算

50点（月1回に限る）

＜リハビリテーションデータ提出加算の施設基準（届出が必要）＞

リハビリテーションを実施している患者にかかる診療内容に関するデータを継続的かつ適切に提出するために必要な体制が整備されていること。

データの

作成・体制

（１）   外来医療等調査に適切に参加できる体制を有すること（連絡担当者を1名指定必須）

（２）   外来医療等調査に準拠したデータを提出すること

（３）   診療記録（過去5年間のカルテおよび過去3年間の手帳記録、看護記録など）の全てが

            保管・管理されていること

（４）   診療記録の保管・管理については、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に

             準拠した体制が望ましい

（５）   診療記録の保管・管理のための規定が明文化されていること

（６）   疾病統計には、ICD大分類程度以上の疾病分類がされていること

（７）   保管・管理された診療記録が疾病別に検索・抽出できること

その他事項

（１）   令和5年5月20日、8月22日、11月21日または令和6年2月20日までに別添２の様式7の10を

             地方厚生（支）局医療科長経由で、厚生労働省保険局医療課長へ届け出ること

（２）   試行データを厚生労働省のチェックプログラムにより作成し、調査実施説明資料に従って期日（別途通知）               までに外来医療等調査事務局へ提出すること

（３）   試行データが適切に提出されていた場合は、「データ提出の実績が認められた保険医療機関」として

            厚生労働省から事務連絡が発出される。

            この連絡以後、リハビリテーションデータ提出加算の届出が可能となる

管理人作成

心不全の診断と検査｜高齢者の心不全｜心臓病の知識｜公益法人 日本心臓財団 (jhf.or.jp)

【参考情報】

心大血管疾患血管リハビリテーション料

https://www.pt-ot-st.net/contents4/medical-treatment-reiwa-4/department/543　

https://www.pt-ot-st.net/contents2/medical_treatment26/242　

https://www.pt-ot-st.net/contents4/medical-treatment-reiwa-4/department/103　

令和４年度診療報酬改定の概要 【全体概要版】

https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000906904.pdf

令和４年度診療報酬改定の概要 個別改定事項Ⅲ

https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000911811.pdf

令和４年度診療報酬改定の概要 入院Ⅱ（回復期・慢性期入院医療）

https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000911811.pdf

令和４年度診療報酬改定の概要

https://www.wam.go.jp/content/files/pcpub/top/mseminar/msem22001_01.pdf　

]]> https://yamachanmr-kimagrekissa.com/health-care-fee/%e5%bf%83%e5%a4%a7%e8%a1%80%e7%ae%a1%e7%96%be%e6%82%a3%e3%83%aa%e3%83%8f%e3%83%93%e3%83%aa%e3%83%86%e3%83%bc%e3%82%b7%e3%83%a7%e3%83%b3%e6%96%99%ef%bc%88%e4%bb%a4%e5%92%8c4%e5%b9%b4%e5%ba%a6%e6%94%b9/feed 0 3016