Circ J. 2021 Dec 24;86(1):49-57.

結果：

CRT埋め込み手術後に3ヶ月のECRプログラムに参加した連続64例のHFrEF患者を調査した。

64例で実施された累計1,078回のECRセッションでは、運動に関連した有害事象（死亡、生命を脅かす不整脈、不整脈発症による植え込み型除細動器のショック治療、リードの離脱、移動）は、研究期間中には観察されなかった。

3ヶ月間のECRプログラム終了時では、全ての患者で運動能力[Peak WR（最大運動強度の指標の最大負荷量）、Peak V̇O2（全身持久力の代表的な指標の最高酸素摂取量）、% Predicted PV̇O2等]がベースライン時より大幅に改善していた（全てのp<0.01）。

さらに、CRT埋め込み6ヶ月後のLVEFは、全ての患者はCRT埋め込み前より有意に増加し（p<0.01）、LVEF絶対変化（ΔLVEF）は3±7％、％ΔLVEFは17±37％であった。

注目すべきことに、3ヶ月間のECRプログラムにおいて、BNPは全体では変化しなかったが、ECRレスポンダー[％ΔPV̇O2（最高酸素摂取量の変化率）≧7.0％]では有意に減少（317～248 pg/mL; p<005）し、ECRノンレスポンダーではわずかに増加した（257〜305 pg/mL; NS]。

3ヶ月のECRプログラム後の％ΔpeakWR（+ 28.6％ vs -0.69％; p<0.001）と％ΔPV̇O2（+23.2％ vs -2.5％; p<0.001）は、ECRノンレスポンダーより、ECRレスポンダーで有意な改善が示された。

ただし、CRT埋め込み6ヶ月後の％ΔLVEFは、ECRノンレスポンダーとレスポンダーで有意な差はなかった（+14.4％ vs +18.7％; NS）。

さらに、CRTレスポンダー（％ΔLVEF≧10％）の割合は、ECRレスポンダーとノンレスポンダーの間で有意な差はなかった（53％ vs 47％）。

Circ J. 2021 Dec 24;86(1):49-57.

CRT埋め込み6ヶ月後の％ΔLVEFと％ΔpeakWR（最大負荷量の変化率）の相関（r=0.017；NS）、

CRT埋め込み6ヶ月後の％ΔLVEFと％ΔPV̇O2（最高酸素摂取量の変化率）の相関（r=0.013；NS）

には、有意な相関は示されなかった。

Circ J. 2021 Dec 24;86(1):49-57.

CRTノンレスポンダー（％ΔLVEF＜10％）における、ECRレスポンダー（n=15）とノンレスポンダー（n=17）の臨床的特徴の違いは、特に、心房細動の有病率（0％ vs 29％; p <0.03）、ベースラインの％pred-PV̇O2（48% vs 57%; p<0.05）があった。

結論：　

CRT（心臓再同期療法）後のHFrEF患者において、3ヶ月のECR（運動による心臓リハビリテーション）に対する反応性[レスポンダー定義：％ΔPV̇O2（最高酸素摂取量の変化率）≧7.0％]とCRTに対する反応性[レスポンダー定義：％ΔLVEF（LVEF変化率）≧10％]

は一致（比例）しなかった。

また、3ヶ月のECR後の％ΔPV̇O2（最高酸素摂取量の変化率）は、CRT埋め込み6ヶ月後の％ΔLVEF（LVEF変化率）と相関しなかった。

つまり、ECRに対するPV̇O2とCRTに対するLVEFの反応性は独立した関係であることが示された。

さらに、CRTノンレスポンダー（特に洞調律やベースラインの運動能力が低い場合）でも

ECRレスポンダーになりえることが示された。

 

【参考情報】

心臓病やコロナに負けないために！心臓リハビリのススメ：運動編

https://sasaki.or.jp/cardiac-rehabilitation-exercise/　

心臓リハビリテーションの実際

https://medicalnote.jp/contents/160324-020-ZA　

CRT心臓再同期療法とは

https://www.shinfuzen.com/patient/treatment/non-drug-therapy/crt/about/　

心肺運動負荷試験（CPX）とは？

心臓リハビリ　peakWR – 検索 (bing.com)