PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33549162/

タイトル：Trends in predominant causes of death in individuals with and without diabetes in England from 2001 to 2018: an epidemiological analysis of linked primary care records

＜概要（意訳）＞

背景：

英国およびその他の高所得国では、心血管系の死亡率（心血管死）は大幅に低下しているが糖尿病の有病率は増加している。

しかしながら、血管系が原因で死亡した糖尿病患者の死因がどのように変化したかのデータは殆どない。

本研究では、糖尿病患者の全ての原因による死亡率、原因別の死亡率が時間経過とともにどのように変化したか、死亡率を構成する疾患がそのように変化したかを糖尿病患者と非糖尿病患者で比較した。

方法：

イギリスの大規模外来データ（Clinical Practice Research Datalink)を用いた疫学分析では、

2001年と2018年における糖尿病患者313,907例を特定し、国家統計局の死亡率データと関連づけた。

ポアソン回帰モデルを使用して、全ての原因による年間死亡率を糖尿病患者の男女別における12の原因疾患[虚血性心疾患、脳卒中、その他の循環器疾患、他の癌、糖尿病関連の癌（結腸直腸癌、膵臓癌、肝臓癌、胆嚢癌、乳癌、子宮内膜癌）、認知症、糖尿病、肝疾患、腎疾患、呼吸器疾患、その他、怪我]の年間死亡率を推定した。

また、同じデータセットから年齢と性別が一致する非糖尿病患者を特定し、12の原因疾患の年間死亡率を推定した。

結果：

2001年1月1日～2018年10月31日までに、糖尿病の有無に関わらず、全ての原因による死亡率（全死亡率）が低下した。

具体的には、糖尿病患者の男性で32％（年間1,000人当たり、40.7人から27.8人）、

女性で31％（年間1,000人当たり、42.7人から29.5人）減少した。

非糖尿病患者の男性で41％（年間1,000人当たり、28.4人から16.7人）、

女性で33％（年間1,000人当たり、28.1人から18.7人）減少した。

したがって、非糖尿病患者でも同様に全死亡率の低下が見られた為、研究期間中の全死亡率の絶対差は維持されていた。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33097560/

タイトル：Time in Range in Relation to All-Cause and Cardiovascular Mortality in Patients With Type 2 Diabetes: A Prospective Cohort Study

＜概要（意訳）＞

背景：

血糖コントロールの新たな評価指標であるTIR[参考情報：70～180mg/dLを治療域（Target Range）とし、この範囲内の測定回数または時間をTIR（Time in Range）、治療域より低値域をTBR（Time Below Range）、高値域をTAR（Time Above Range）と定義し、このTIRが70％である場合、JDSやISPADでも目標値として掲げられているHbA1c 7.0％を達成できる可能性があるとされている]は、糖尿病関連の転帰に関連するエビデンスが増加している。

本研究では、2型糖尿病患者のTIRと死亡率の関連をした。

方法：

2005年1月～2015年12月の間、中国上海にある単一施設における合計6,225例の成人2型糖尿病患者を対象とした。

CGM（持続血糖測定）のセンサーは、入院初日（0日目）に挿入され、72時間後に取り外され、288回/日の記録データが集計された。

3日間のCGM期間中、25 kcal/kg/日の総カロリー摂取量を確保する標準的な食事（カロリーの55％は炭水化物、17％はタンパク質、28％は脂肪）が提供された。

TIRは、24時間における3.9〜10.0 mmol / L（70～180mg/dL）の血糖値範囲の割合（％）として定義された。

CGMで測定されたTIRによって、「> 85％、71–85％、51–70％、≤50％」の4群に階層化された。

Cox比例ハザード回帰モデルを使用して、TIRレベルと全死亡、心血管死との関連を推定した。

結果：

ベースラインの特性は、「年齢61.7歳、男性54.7％、糖尿病の罹病期間9.7年、HbA1c 8.9％（74.0 mmol/mol）であった。

TIRの25パーセンタイル、50パーセンタイル、75パーセンタイルは、それぞれ48.5％、68.5％、84.0％であった。

ベースラインの特性で「BMI」はTIRレベルと正の相関を示し、「年齢、糖尿病の罹病期間、収縮期血圧、総コレステロール、LDL、トリグリセリド、HbA1c、CVDの既往、インスリン、降圧薬、アスピリン、スタチンの使用」は負の相関を示した。

 

追跡期間（中央値6.9年）の間に、838例の全死亡が確認され、その内287例は心血管死であった。

 

多変量（年齢、性別、喫煙、糖尿病の罹病期間、BMI、収縮期血圧、トリグリセリド、HDL、LDL、癌、CVDの既往、降圧薬、アスピリン、スタチンの使用）を調整したモデル2において、

TIR＞85％を参照群とした場合における「全死亡」のハザード比（HR）は、それぞれ、

TIR 71–85％：1.23（95％CI 0.98–1.55）

TIR 50–70％：1.30（95％CI 1.04–1.63）

TIR ≦50％：1.83（95％CI 1.48–2.28）

となり、傾向p値＜0.001であった。

 

TIR＞85％を参照群とした場合における「心血管死」のハザード比（HR）は、それぞれ、

TIR 71–85％：1.35（95％CI 0.90–2.04）

TIR 50–70％：1.47（95％CI 0.99–2.19）

TIR ≦50％：1.85（95％CI 1.25–2.72）

となり、傾向p値=0.015であった。

 

また、TIR 10％減少するごとに、「全死亡」と「心血管死」のHRは、それぞれ、

1.08（95％CI 1.05–1.12）と1.05（95％CI 1.00–1.11）になった。

 

交絡因子を調整後の2型糖尿病患者における「全死亡と心血管死のリスク」とベースラインのHbA1cレベルにはJ字型の関連が示された。

HbA1c 6.0〜6.9％の参照群と比較した、HbA1c＜6％、HbA1c≧8％の「全死亡リスク」は、それぞれ、HR 1.53（95％CI 1.02-2.31）、HR 1.65（95％CI 1.27-2.13）の増加を示した。

HbA1c 6.0〜6.9％の参照群と比較した、HbA1c＜6％、HbA1c≧8％の「心血管死リスク」は、それぞれ、HR 1.91（95％CI 0.97-3.78）、HR 2.32（95％CI 1.47-3.67）の増加を示した。