PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31985099/

タイトル：Catheter Ablation of Atrial Fibrillation Reduces Heart Failure Rehospitalization in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction

＜概要（意訳）＞

背景：

心房細動（AF）は、左室駆出率が維持されている心不全患者（HFpEF）の心不全（HF）再入院と関連している。

AFのカテーテルアブレーションは、HFpEF患者の従来の薬物療法と比較してHF再入院を減らせるかを検討した。

方法：

12誘導心電図によりAFと診断されたHFpEF（HF入院歴があり、EF≥50％）患者の連続85症例を後ろ向きに分析した。

AFアブレーション（ABL：n=35）群と抗不整脈薬および/またはβ遮断薬（CNT：n=50）群における心不全再入院を比較した。主要評価項目は、心不全再入院とした。

結果：

患者背景［年齢（71±8 vs 71±13歳、P=.637）、女性（34％ vs 36％、P=.870）、平均血中BNP（145±112 vs 195±153 pg/mL ; P=.111）、平均左室駆出率（62％±8％ vs 61％±9％; P=.624）、AFタイプ（非発作性AF 60％ vs 62％; P=.852）］に差はなかった。

アミオダロンは、ABL群（14/35例）とCNT（20/50例）群で、それぞれ40％継続された（P=1.000）。フォローアップ期間中は、大きな合併症と主要な副作用は観察されなかった。

平均668±472日のフォローアップ期間中の全ての原因による再入院は、ABL群の方がCNT群よりも有意に少なかった（log-rank P=.0284）。

平均792±485日のフォローアップ期間中のHF再入院は、ABL群の方がCNT群よりも有意に少なかった（log-rank P=.0039）。

また、多変量解析により、AFアブレーションは、HF再入院の唯一の保護因子であることが明らかになった（OR=0.15 ; 95％CI：0.04-0.46; P <.001）。

結論：

AFアブレーションにより、HFpEF患者における従来の薬物療法と比較して、HF再入院が減少した。 更なる検証が、多施設無作為化試験で必要だろう。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31778076/

タイトル：Comparison of Persistence and Adherence Between DPP-4 Inhibitor Administration Frequencies in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus in Japan: A Claims-Based Cohort Study

＜概要（意訳）＞

目的：

日本人2型糖尿病患者における1日1回、1日2回、または週1回のDPP-4阻害薬における服薬の服薬継続率とアドヒアランスを調査する。

方法：

この後ろ向き縦断的観察コホート研究では、日本の大規模診療データベース（MDV）を使用した。

2015年5月から2017年6月の間にDPP-4阻害薬が新規処方された患者のデータを2018年5月まで1年間追跡し、UTコホート（未治療群）、PTコホート（既治療群）、全体コホート（UT+PT）の服薬継続率とアドヒアランスを評価した。

結果：

DPP-4阻害薬を処方された合計598,419人がMDVデータベースで特定された。

選択基準を満たした39,826人のうち、82.4％が1日1回、15.6％が1日2回、2.0％が週1回のDPP-4阻害薬を処方されていた。

［服薬継続率（DPP-4阻害薬から他経口血糖降下薬への変更は服薬中断とするが、DPP-4阻害薬への追加薬と服用頻度の異なるDPP-4阻害薬への切り替えは服薬継続と判断）］

全体コホートにおける服薬継続率は、1日1回DPP-4阻害薬（66.3％）は、1日2回DPP-4阻害薬（64.7％）と同等であった（HR 1.022 [95％CI：0.994–1.050]; p=.1187）が、週1回DPP-4阻害薬（38.8％）より有意に高い服薬継続率であった（HR 1.699 [95％CI：1.585–1.822]; p <.0001）。

UTコホートにおける服薬継続率は、1日1回DPP-4阻害薬（62.8％）は、1日2回DPP-4阻害薬（58.3％）より有意に高く（HR 1.053[95％CI：1.005–1.103];p＝.0309）、同様に、週1回DPP-4阻害薬（12.3％）より有意に高かった(HR 3.802 [95% CI: 3.331–4.339]; p<.0001)。

PTコホートにおける服薬継続率は、1日1回DPP-4阻害薬（68.6％）は、1日2回DPP-4阻害薬（67.9％）と同等であった（HR 1.010[95％CI：0.977–1.045]; p=.5472）が、週1回DPP-4阻害薬（49.1％）より有意に高かった（HR 1.420[95％CI：1.308–1.542]; p <.0001）。

［アドヒアランス：

1. アドヒアランス：各コホート群のベースライン人数に対する12ヶ月後の服薬継続人数の割合
2. 平均PDC：proportion of days coveredの略称。調査対象日数に対して実際に処方した日数の比率を示す平均治療日数カバー比率。カットオフ値は0.8。］

全体コホートにおけるアドヒアランスは、1日1回は2回とともに97.8％（平均PDC＝0.97）で同等であった（OR= 0.945 [95％CI：0.780–1.145]; p=.5636）。

UTコホートにおけるアドヒアランスは、1日1回は96.4％(平均PDC＝0.96)、1日2回は95.6％(平均PDC＝0.96)と同等であった（OR= 0.874 [95％CI：0.686–1.115]; p=.2789）。

PTコホートにおけるアドヒアランスは、1日1回は2回とともに98.8％(平均PDC＝0.98)で同等であった（OR=0.979[95％CI：0.710–1.350］; p=.8979）。

週1回DPP-4阻害薬の全体コホートにおける、アドヒアランスは65.8％（平均PDC=0.74）、UTコホートでは28.5％（平均PDC＝0.46）、PTコホートでは76.2％(平均PDC＝0.81)となり、1日1回と2回よりも大幅に低かった（p <.0001）。

結論：

DPP-4阻害薬の中では1日1回の薬剤が日本で最も多く処方されている。

1日1回のUTコホートにおける服薬継続率は、1日2回より高かった。 1日1回のUTコホートとPTコホートにおける服薬継続率は、週1回より高かった。

 UTコホートとPTコホートにおけるアドヒアランスは、1日1回と1日2回で同等であった。 週1回のUTコホートとPTコホートにおけるアドヒアランスは、1日1回と2回よりも低かった。

 週1回DPP-4阻害薬の長期処方解禁は2016年であったので、今後の蓄積データの更なる分析が必要だろう。