PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36202739/　

タイトル：Heart Failure Drug Treatment-Inertia, Titration, and Discontinuation: A Multinational Observational Study (EVOLUTION HF)

＜概要（意訳）＞

背景：

ガイドラインは、HFrEF患者の死亡率/再入院を減らすために、複数の標準的心不全治療（GDMT）の早期開始を推奨している。

GDMTの使用実態を理解することは、より良い臨床診療に重要である。

本研究では、日本、スウェーデン、米国におけるGDMTの使用実態を調査した。

方法：

EVOLUTION HF（観察コホート研究）には、心不全による退院から12ヶ月以内にGDMTを開始した患者を含めた。

GDMTは、SGLT2阻害薬（ダパグリフロジン）、アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬（ARNI）、ACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）、β遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）が該当する。

各GDMTの用量と服薬中止の状況は、フォロー開始から12ヶ月間で評価した。

目標用量の定義は、ガイドライン推奨用量の100%以上とした。

結果：

全体で266,589例（日本：130,243例、スウェーデン：26,394例、米国：109,952例）の患者が含まれていた。

心不全入院からGDMTによる治療開始までの平均時間は、それぞれ[新規GDMT（SGLT2阻害薬、ARNI）vs その他GDMT ]、

日本：39～44日 vs 12～13日

スウェーデン：33～44日 vs 22～31日

米国：19～33日 vs 18～24日

となり、新規GDMTの治療開始までの平均時間は、その他GDMTよりも長かった。

3ヶ国全体における12ヶ月以内のGDMT治療の中断率（ACE阻害薬またはARBからARNIへの切り替えは含まない）は、それぞれ、

SGLT2阻害薬：23.5％

ARNI：26.4％

ACE阻害薬：38.4％

ARB：33.4％

β遮断薬：25.2％

MRA：42.2％

であった。

ガイドライン推奨用量を達成したGDMTの達成率は、それぞれ、

SGLT2阻害薬：75.7％

ARNI：28.2％

ACE阻害薬：20.1％

ARB：6.7％

β遮断薬：7.2％

MRA：5.1％

であった。