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高齢および超高齢の日本人心房細動患者の現状と予後

やまちゃん — Tue, 18 May 2021 23:30:00 +0000

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33822030/　

タイトル：Two-year outcomes of more than 30 000 elderly patients with atrial fibrillation: results from the All Nippon AF In the Elderly (ANAFIE) Registry

＜概要（意訳）＞

目的：

実臨床における高齢および超高齢の非弁膜症性心房細動（NVAF）患者の現状と予後を明らかにするために、75歳以上の日本人NVAF患者3万例以上をANAFIEレジストリに登録した。

方法：

この多施設共同前向き観察研究では、日本人高齢NVAF患者を約2年間追跡した。

結果：

32,275例（平均年齢81.5歳、男性57.3％、平均CHA_２DS_２-VAScスコア4.5点）の内、2,445例（7.6％）は、経口抗凝固薬（OAC）は投与されておらず、29,830例（92.4％）は、OACが投与されていた。

2年間の全体におけるイベント発症率は、それぞれ、

心血管イベント：10.59％

脳卒中/全身性塞栓症（SEE）：3.01％

大出血：2.00％

頭蓋内出血：1.40％

全ての原因による死亡（全死亡）：6.95％

心血管死：2.03％

であった。

Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2021 Apr 2; qcab025.

また、年齢（＜85歳、≧85歳）別による2年間のイベント発症率は、それぞれ、

心血管イベント：8.91％、15.35％

脳卒中/全身性塞栓症（SEE）：2.69％、3.91％

大出血：1.80％、2.55％

頭蓋内出血（ICH）：1.28％、1.76％

全ての原因による死亡（全死亡）：4.89％、12.77％

心血管死：1.39％、3.85％

であった。

Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2021 Apr 2; qcab025.

ワルファリン（n=8,233）と比較した、DOAC（n=21,585）の調整ハザード比[HR（95％CI）]は、それぞれ、

脳卒中/全身性塞栓症（SEE）：0.82（0.71-0.95）；ｐ＜0.001

脳卒中：0.83（0.72-0.96）；p=0.01

虚血性脳卒中：0.82(0.70-0.97)；p=0.02

出血性脳卒中：0.85（0.62-1.17）；p=0.31

全身性塞栓症（SEE）：0.53（0.24-1.17）；p=0.11

大出血：0.73（0.62-0.87）；p<0.001

全出血：0.92（0.84-1.01）；p=0.07

頭蓋内出血（ICH）：0.68（0.55-0.83）；p<0.001

消化管出血：1.00（0.87-1.14）；p=0.98

心血管イベント：0.83（0.77-0.89）；p<0.001

心血管死：0.81（0.68-0.96）；p=0.01

全死亡：0.85（0.77-0.93）；p<0.001

ネットクリニカルアウトカム（脳卒中/SEE/大出血/全死亡）：0.85 (0.77–0.93)；p<0.001

となり、大半のイベント発症リスクはDOACの方が有意に低かった。

ワルファリンと比較した、OAC未投与（n=2,445）の調整ハザード比[HR（95％CI）]は、それぞれ、

脳卒中/全身性塞栓症（SEE）：1.31 (1.02–1.68)；p=0.03

脳卒中：1.32 (1.03–1.70) ；p=0.03

虚血性脳卒中：1.62 (1.24–2.13)；p<0.001

出血性脳卒中：0.59 (0.29–1.17) ；p=0.13

全身性塞栓症（SEE）：0.77 (0.16–3.58)；p=0.74

大出血：0.67 (0.48–0.95) ；p=0.03

全出血：0.53 (0.43–0.65) ；p<0.001

頭蓋内出血（ICH）：0.62 (0.40–0.94)；p=0.02

消化管出血：0.65 (0.49–0.86) ；p=0.003

心血管イベント：0.95 (0.83–1.10)；p=0.50

心血管死：1.41 (1.07–1.86) ；p=0.01

全死亡：1.29 (1.11–1.51) ；p=0.001

ネットクリニカルアウトカム（脳卒中/SEE/大出血/全死亡）：1.24 (1.09–1.42)；p=0.001

となり、虚血イベントや全死亡リスクが高く、出血リスクが低かった。

Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2021 Apr 2; qcab025.

また、多変量解析における「脳卒中/SEE、大出血、全死亡」のハザード比は、それぞれ、

登録時1年以内の転倒：

1.38 (1.12–1.69) ；p=0.002、1.94 (1.54–2.44)；p<0.001、1.47 (1.29–1.67)；p<0.001

カテーテルアブレーション施行：

0.58 (0.42–0.79)；p<0.001、0.66 (0.47–0.94)；p=0.02、0.55 (0.44–0.69)；p<0.001

となり、前者はイベント発症の増加リスク、後者はイベント発症の減少リスクであった。

結論：

日本では、高齢および超高齢の非弁膜症性心房細動患者の大部分がDOACで治療されていた。

十分にコントロールされたワルファリンと比較して、「脳卒中/全身性塞栓症、大出血、全死亡リスク」は、DOACの方が有意に低かった。

また、「転倒とカテーテルアブレーション」は、これらのイベント発症リスクと独立した関連性が示された。

心房細動アブレーション施行NVAF高齢患者の特徴と抗凝固療法の現状

やまちゃん — Sat, 25 Jul 2020 03:00:00 +0000

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32624299/　

タイトル：Characteristics and anticoagulant treatment status of elderly non-valvular atrial fibrillation patients with a history of catheter ablation in Japan: Subanalysis of the ANAFIE registry

＜概要（意訳）＞

背景：

カテーテルアブレーション（CA）の有用性は、高齢者を含む心房細動（AF）患者に示されている。

ただし、CAを施行した75歳以上の非弁膜症性AF（NVAF）患者のデータは少ない。

ANAFIEレジストリーのサブ解析より、CA施行NVAF高齢患者の特徴と抗凝固療法の現状を調査した。

方法：

本研究は、2016年10月～2018年1月の間に外来受診時の心電図検査で、NVAFと診断された後期高齢患者（75歳以上）が登録された多施設共同前向き観察研究である。

心房細動の治療実態は、個々の医師の裁量で行われた薬物/非薬物治療が反映している。

今回のサブ解析では、患者をCA施行群とCA非施行群に分類して、臨床特徴と抗凝固療法の現状を分析した。

結果：

32,726人のNVAF患者の内、CA施行患者は、3,002人（9.2％）であった。

CA群（n=3,002）は、非CA群（n=29,724）より、かなり若く（78.9歳vs 81.7歳、p <0.0001）、CHADS_２とHAS-BLEDの平均スコアが有意に低かった（各p <0.0001）。

CA群の年齢は、ほとんどが75〜79歳（63.6％）であった。

非CA群の年齢は、全体的に均等分布しており、大半の患者は75〜79歳（37.5％）、80〜84歳（34.5％）であった。

CA群は、非CA群より、有意に身長が高く、体重が重かった（各p <0.0001）。ただし、BMIは各群で有意な違いはなかった。

CA群は、非CA群より、クレアチニンクリアランス（CCr）と収縮期血圧（SBP）が高かった（各p <0.0001）。

非CA群は、CA群より、心疾患、心不全、脳血管疾患、高尿酸血症、慢性腎臓病、認知機能障害などの併存症が多かった（各p<0.0001）。

発作性AFの割合は、CA群（72.9％）の方が非CA群（38.9％）より多かった（p<0.0001）。

持続性（＞7日）AFの割合は、両群間で同様であったが、長期持続性（≧1年）AFの割合は、CA群（5.1％）の方が非CA群（14.1％）より低かった。永続性AFの割合も、CA群（6.3％）の方が非CA群（38.9％）より低かった。

抗凝固薬を使用していない割合は、CA群（13.3％）の方が非CA群（7.6％）より多かった（p <0.0001）。

直接経口抗凝固薬（DOAC）の使用割合は、CA群（69.9％）と非CA（66.0％）群で同様であった。

両群で最も使用されたDOACはアピキサバンであり、次はリバーロキサバンであった。

両群におけるエドキサバンとダビガトランの使用割合は、それぞれ同様であった。

減量考慮基準（医師の裁量で2用量を選択できる）を持つダビガトラン（直接トロンビン阻害薬）の通常用量の使用割合は、両群間で同様であった。

減量基準（減量条件が薬剤により決まっている）を持つアピキサバン、リバーロキサバン、アドキサバン（Xa阻害薬）の通常用量の使用割合は、CA群の方が非CA群より多かった。

ワルファリンの使用割合は、非CA群（26.4％）の方がCA群（16.9％）より多かった。

TTR>60％（ワルファリンの治療効果が認められる）の割合は、CA群で56.7％、非CA群で62.4％であった。

結論：

ANAFIEレジストリーのサブ解析より、心房細動カテーテルアブレーション（CA）を施行した高齢の非弁膜症性心房細動（NVAF）患者は、非CA施行した高齢のNVAF患者と比較して、「発作性AFの割合が高い、年齢が若い、体重が重い、身長が高い、CCrが大きい、抗凝固薬を使用していない割合が多い、減量基準のある DOACの標準用量の使用割合が多く、減量考慮基準のあるDOACの標準用量の使用割合は同程度、ワルファリンのコントロール不良（TTR＜60％）の割合が多い」等の現状が示された。

【参考情報】

ANAFIE Registry

http://www.anafie.net/about.html　

発作性・持続性・永続性心房細動の分類定義

https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=3982　

心不全で入院した高齢患者の疫学と臨床的特徴

やまちゃん — Thu, 11 Jun 2020 06:00:57 +0000

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32434698/　

タイトル： Epidemiology and Clinical Characteristics of Hospitalized Elderly Patients for Heart Failure With Reduced, Mid-Range and Preserved Ejection Fraction

＜概要（意訳）＞

背景：

心不全（HF）で入院した高齢患者の死亡率は高く、エビデンスに基づいた治療は必要であるが、80歳以上の患者を含めた研究は少ない。

本研究の目的は、HFで入院した高齢患者の臨床的特徴、治療状況、臨床転帰を評価することである。

方法：

Journey-HF研究はトルコの37施設で実施され、2015年9月～2016年9月の間にHFで入院した1606人の患者が募集された。

左室駆出率（LVEF）による心不全分類（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）別に、65〜79歳および80歳以上の患者の評価項目を比較した。

結果：

合計1,034人の高齢患者（65-79歳：71.6％、80歳以上：28.4％）が対象となった。 65〜79歳のLVEF内訳は、「HFrEF：67.4％、HFmrEF：16.2％、HFpEF：16.3％」であった。

80歳以上のLVEF内訳は、「HFrEF：61.6％、HFmrEF：15.6％、HFpEF：22.8％」であった。 80歳以上では、HFpEF患者の平均年齢が最も高かった。

また、DMとCADの有病率はHFmrEF患者の方が高かったが、AFの有病率はHFpEF患者の方が高かった。

65〜79歳のHFrEF患者では、男性と喫煙者が多く、DM、CAD、高脂血症、NYHA分類I〜IIの有病率が高かった。一方で、貧血、AF、NYHA分類III〜IVの有病率は、80歳以上のHFrEF患者より低かった。

HFpEFの高齢患者では、DMの有病率は65〜79歳で高かったが、AFの有病率は80歳以上で高かった。

ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬の使用率は、両年齢層のHFrEF患者で高かった。

利尿剤の使用率は、65〜79歳のHFmrEF（50％）患者と比較して、80歳以上のHFmrEF（73.3％）患者で有意に高く（p=0.04）、β遮断薬の使用率は80歳以上のHFpEF（43.3％）患者と比較して、65〜79歳のHFpEF（60.3％）患者で高かった（p=0.025）。

ジゴキシンの使用率は、80歳以上のHFmrEF（10.9%）患者と比較して、65〜79歳のHFmrEF（25.8％）患者で高かった（p=0.036）。

65～79歳のHFrEF（21.6％）患者は、HFｍrEF（19.2％）とHFpEF（11.6％）患者と比較して、ACSは心不全入院の促進因子であった（p=0.043）。

80歳以上のHFrEF（28.9％）患者でも、HFｍrEF（26.1％）とHFpEF（13.6％）患者と比較して、ACSは心不全入院の促進因子であった（p=0.049）。

80歳以上の入院期間は、HFrEF（3.9±3.3日）およびHFpEF（4.8±5日）患者と比較して、HFmrEF（4.8±6.5日）患者の方が長かった（p=0.026）。

80歳以上のHFmrEF患者の死亡率は、65〜79歳のHFmrEF患者よりも高かった（7.5％ vs 1.7％、p=0.009）。

結論：

心不全で入院した高齢心不全患者は、心不全サブタイプ（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）別に固有の臨床特徴があり、ガイドラインで推奨されている薬物治療介入率は低かった。

高い院内死亡率を改善する為にも、より効果的な治療戦略が必要であることが示唆される。

高齢心房細動患者における治療戦略とその後のQOL変化

やまちゃん — Thu, 07 May 2020 07:15:17 +0000

PubMed URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32028139　

タイトル：Treatment strategies and subsequent changes in the patient-reported quality-of-life among elderly patients with atrial fibrillation.

背景：

カテーテルアブレーション（CA）アプリケーションを含むリズムコントロール戦略は、心房細動（AF）管理には不可欠である。

ただし、臨床試験における高齢患者は過小評価されており、様々なリズムコントロール治療の効果を患者が報告したデータは限られている。

ゆえに、高齢の心房細動患者に対するリズムコントロール戦略の適用を調査した。

方法：

KiCS-AFレジストリー（2012年9月～2017年12月、多施設後ろ向きコホート研究）より、ベースラインと1年後の訪問時に生活の質に対するアンケート（AFEQT）に回答した年齢70歳以上の心房細動患者733人のデータを分析した。患者が報告した生活の質（QOL）の改善は、初期治療戦略に従って評価した。

結果：

合計321人の患者（43.8％）がリズムコントロールで管理され、そのうち125人（17.1％）が抗不整脈薬（AAD）のみによる治療を受け、196人（26.7％）がカテーテルアブレーション（CA）を受けた。

レートコントロール群と比較して、リズムコントロール群は若く、併存症の罹患率は低いが、ベースラインAFEQTの全体的なサマリー（OS）スコアは低かった（71.8 [標準偏差20.3]対80.0 [標準偏差16.1]; P <.001）。

1年後のAFEQT-OSスコアは、治療戦略（レートまたはリズムコントロール）に関係なく改善していた。

交絡因子を調整した後、カテーテルアブレーション（CA）施行によるベースラインのAFEQTスコアの低下は、QOLの有意な改善（AFEQT-OSスコアの変化≥5）と関連していた。

抗不整脈薬（AAD）のみのリズムコントロール患者のQOLの改善には、臨床的な意味はなかった。

結論：

現代日本の臨床において、リズムコントロール戦略は多くの高齢心房細動患者に広く施行されており、症例を厳選したカテーテルアブレーション（CA）施工患者のQOL改善に寄与している。

【補足情報】

・AFEQT-OSスコア：https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/circ.140.suppl_1.12737

スコアの範囲は0〜100。より高いスコアはより良いQOLを反映する。5ポイントの増加を臨床的に意味のある改善として定義。AFEQT-OS≥80の患者はQOLを維持した患者として定義。

急性増悪を起こした高齢COPD患者における吸入ステロイドの離脱は予後を改善するかもしれない

やまちゃん — Tue, 05 May 2020 21:32:34 +0000

PubMed URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32039260　

タイトル：Inhaled corticosteroid withdrawal may improve outcomes in elderly patients with COPD exacerbation: a nationwide database study.

＜概要（意訳）＞

背景：

吸入ステロイドは、COPDの進行期等に使用されているが、その離脱による安全性等は論争中である。今回、急性増悪で入院した喘息合併/非合併の高齢COPD患者における吸入ステロイドの離脱と予後について検討した。

対象と方法：

国内DPCデータに登録されている2010年7月～2016年3月にCOPD急性増悪で入院した65歳以上の高齢COPD患者において、吸入ステロイドの離脱群と継続群で退院後の再入院、もしくは、死亡、抗菌薬、経口コルチコステロイド　の処方頻度を傾向スコアマッチング（PS）法と周辺構造モデル（IPTW）法を用いて検討した。

結果：

3735例の内、吸入ステロイド離脱群は971例、継続群は2764例であった。

吸入ステロイド継続群と比し、離脱群のCOPD急性増悪による再入院と死亡のハザード比は、0.65（0.52-0.80：PS法）、0.71（0.56-0.90：IPTW法）であった。

退院1年後の経口コルチステロイドの処方頻度に差はなかったが、抗菌薬の処方頻度は、吸入ステロイド離脱群で有意に少なかった。

傾向スコアマッチング（PS）法の結果では、喘息合併COPD患者で吸入ステロイドを離脱した群の再入院と死亡リスクは、吸入ステロイド継続群に比し有意に低かった。

結論：

高齢COPD患者の急性増悪後における吸入ステロイドの離脱は、喘息合併症例を含めて、再入院と死亡リスクの有意な減少と関連していた。