PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32219356/　

タイトル：Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

＜概要（意訳）＞

背景：

COVID-19患者は、多くの国で増加しており、死亡率も増加している。

しかしながら、致死的転帰に対する心血管合併症の影響に関する情報は、ほとんどない。

我々は、基礎疾患の心血管疾患（CVD）と心筋障害の有無が、COVID-19患者の致死的転帰に与える影響を評価した。

方法：

2020年1月23日から2020年2月23日の間に、武漢の第7病院に入院したCOVID-19患者のデータを後ろ向きに分析した。分析は、2020年2月25日に開始した。

人口統計、検査所見、併存症、治療のデータを収集し、心筋トロポニンT（TnT）値の上昇の有無による臨床転帰の影響等も分析した。

結果：

COVID-19患者の187人の内、144人（77％）が退院し、43人（23％）が死亡した。 平均（SD）年齢は、58.50（±14.66）歳であった。

全体として66人（35.3％）は、高血圧（32.6％）、糖尿病（15.0％）、冠動脈心疾患（11.2％）、癌（7.0％）、心筋症（4.3％）、CKD（3.2％）、COPD（2.1％）などの基礎疾患があり、52人（27.8％）は、TnTレベルの上昇を示す心筋障害が認められた。

院内死亡率は、下記の4群で比較検討した。

「CVDの基礎疾患なし＆TnT正常」群で、7.62％（8/105人）であった。

「CVDの基礎疾患あり＆TnT正常」群で、13.33％（4/30人）であった。

「CVDの基礎疾患なし＆TnT高値」群で、37.50％（6/16人）であった。

「CVDの基礎疾患あり＆TnT高値」群で、69.44％（25/36人）であった。

基礎疾患のCVDがある患者は、CVDがない患者と比較してTnT高値を示す割合が高かった[36人(54.5％) vs 16人(13.2％)]。

全体における、TnT（ng/mL）と高感度C反応性蛋白（hsCRP、mg/mL）（β= 0.530、P <.001）、およびN末端プロ脳性ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP）とTnT（ng/mL）（β= 0.613、P <.001）は、正の強い相関関係が認められた。

致死的転帰となったCOVID-19患者における入院中[中央値：0.307（四分位範囲：0.094-0.600）]と死亡時のTnT[0.141（0.058-0.860）]は、入院時[0.0355（0.015-0.102）]と比較して有意に高かった（それぞれ、p=0.001、p=0.001）。

致死的転帰となったCOVID-19患者における入院中[1902.00 （728.35-8100.00）]と死亡時のNT-proBNP[5375（1179.50-25695.25）]は、入院時[796.90（401.93-1742.25)]比較して有意に高かった（それぞれ、p=.03、p＜.001）。

一方で、生存したCOVID-19患者における入院中[中央値：0.013（四分位範囲：0.007-0.022）]と退院時のTnT[0.011（0.007-0.016）]は、入院時[0.010(0.007-0.01)]と比較して有意な差はなかった（それぞれ、p=.81、p=.96）。

また、生存したCOVID-19患者における入院中[中央値：433.80（四分位範囲：155.80-1272.60）]と退院時のNT-proBNP [145.40（63.4-526.50）]は、入院時[352.20(174.70-636.70)]と比較して有意な差はなかった（それぞれ、p=.45、p=.16）。

入院中にTnT高値となった患者は、正常値の患者と比較して、心室細動/心室頻拍（9 [17.3％]vs 2 [1.5％]、p<.001）、急性呼吸窮迫症候群（30 [57.7％]vs 16 [11.9％]、p<.001）、

急性凝固障害（25 [65.8％]vs 17 [20.0％]、p<.001）、急性腎障害（14 [36.8％vs 4 [4.7％]、p<.001）の合併症が多かった。

また、グルココルチコイド療法（37 [71.2％]vs 69 [51.1％]、P=.01）と人工呼吸器（41 [59.6％]vs 14 [10.4％]、p<.001）の使用が多く、院内死亡率が高かった（31 [59.6％]vs 12 [8.9％]、p<.001）。

ACE阻害薬/ARB使用の有無[36.8%(7/19)vs 21.4%(36/168)]における死亡率には、差がなかった（p=.13）。

結論：

心筋障害はCOVID-19患者の致命的転帰と有意な関連があるが、基礎疾患としてCVDを伴うが心筋障害がない患者の予後は比較的良好であった。

心筋障害は、心機能障害と心室頻脈性不整脈に関連しており、炎症が関与している可能性がある。心筋障害リスクが高い患者には、積極的な治療が考慮されるだろう。