PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33219109/　

タイトル：Prognostic significance of natriuretic peptide levels in atrial fibrillation without heart failure

＜概要（意訳）＞

背景：

ナトリウム利尿ペプチドは、心不全（HF）患者の重要な予後マーカーである。

しかし、HFのない心房細動（AF）の患者に対するに予後的意義は、ほとんど知られておらず、日常診療では十分に活用されていない。

本研究では、伏見AFレジストリー（期間：2011年3月～2019年11月、対象：非弁膜症性心房細動患者4,376例）のサブ解析を実施した。

方法：

本研究の登録患者の内、HFのある心房細動患者は1,193例、HFのない心房細動患者は3,183例（ナトリウム利尿ペプチドデータあり：1,159例、なし：2,024例）であった。

ナトリウム利尿ペプチドデータがあるHFのない心房細動患者1,159例のB型ナトリウム利尿ペプチド（BNP、n=388）のデータ、N末端プロB型ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP、n=771）を使用して、HF（定義：HF入院の既往、NYHA≧2、LVEF＜40％）のないAFの患者を調査した。

BNPは、変換式[‘log10(NT-proBNP) is equal to 1.1×log10(BNP)+0.570’]を使用してNT-proBNP（ng/L）に変換し、四分位[Q1(n=289)：<169、Q2（n=290）：169-487、Q3（n=290）：488-1014、Q4（n=290）：≧1,015]に層別化した。

結果：

主要評価項目は、追跡期間中(中央値5年)の「脳卒中/全身性塞栓症、全ての原因による死亡（全死亡）、心不全による入院」の累積発症率とした。

BNP（ng/L）の中央値は82（IQR 37-176）、NT-proBNP（ng/L）の中央値は492（IQR 155-969）、BNPをNT-proBNPに変換して組み合わせたNT-proBNPの中央値は488（IQR 169-1015）であった。

URL:https://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/advpub/0/advpub_CJ-20-0567/_article/-char/ja　

タイトル：Different Impact of Resting Heart Rate on Adverse Events in Paroxysmal and Sustained Atrial Fibrillation　― The Fushimi AF Registry ―

＜概要（意訳）＞

背景：

心拍数（HR）は、心房細動（AF）の重要な要因である。しかしながら、HRの影響が発作性心房細動と持続性（持続性、永続性）心房細動の間で異なるかどうかは未だ分かっていない。

方法：

伏見AFレジストリーに登録された1,064例の発作性AF患者と1,610例の持続性AF患者における安静時HRと追跡期間360日（1年間）と2,920日（全体）の有害転帰[全ての原因による死亡、心不全による入院、脳卒中/全身性塞栓症、心筋梗塞、不整脈イベントの複合]との関連を調査した。

また、これらの患者を安静時の心拍数（1分間の拍動回数）に基づいて4群［≧110 bpm、80-109bpm、60-79bpm、＜60bpm]に分類した。

結果：

発作性AF患者の心拍数の内訳は、［≧110 bpm：488例（45.9％）、80-109bpm：388例（36.4％）、60-79bpm：166例（15.6％）、＜60bpm：22例（2.1％）]であった。

持続性AF患者の心拍数の内訳は、［≧110 bpm：206例（12.8％）、80-109bpm：720例（44.7％）、60-79bpm：616例（38.3％）、＜60bpm：68例（4.2％）]であった。

 

60-79bpmと比較した、「発作性心房細動患者」における「追跡1年間」の累積有害転帰発症率のハザード比[HR（95％CI）]は、それぞれ、

≧110 bpm：1.13（0.69-1.95）

80-109bpm：0.90（0.53-1.58）

＜60bpm：1.21（0.28-3.55）となり、4群間で交互作用はなかった（Log-rank p=0.7）。

 

60-79bpmと比較した、「持続性心房細動患者」における「追跡1年間」の累積有害転帰発症率のハザード比[HR（95％CI）]は、それぞれ、

≧110 bpm：1.90（1.31-2.72）

80-109bpm：1.22（0.91-1.63）

＜60bpm：1.86（1.03-3.13）となり、4群間で交互作用がみられた（Log-rank p=0.002）。

 

60-79bpmと比較した、「発作性心房細動患者」における「追跡全期間」の累積有害転帰発症率のハザード比[HR（95％CI）]は、それぞれ、

≧110 bpm：0.80（0.61-1.06）

80-109bpm：0.82（0.62-1.10）

＜60bpm：0.76（0.32-1.53）となり、4群間で交互作用はなかった（Log-rank p=0.4）。

 

60-79bpmと比較した、「持続性心房細動患者」における「追跡全期間」の累積有害転帰発症率のハザード比[HR（95％CI）]は、それぞれ、

≧110 bpm：1.38（1.10-1.72）

80-109bpm：1.16（0.98-1.36）

＜60bpm：1.13（0.76-1.61）となり、4群間で交互作用がみられた（Log-rank p=0.04）。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31977011/

タイトル：Association between relative wall thickness of left ventricle and incidence of thromboembolism in patients with non-valvular atrial fibrillation: The Fushimi AF Registry

＜概要（意訳）＞

背景：

心房細動（AF）は、虚血性脳卒中や全身性塞栓症（SE）などの血栓塞栓症リスクを高める。

本研究では、左心室の相対的な壁の厚さ（RWT：相対的左室壁厚）と非弁膜症性AF患者における血栓塞栓症リスクとの関係を調査することを目的とした。

方法：

伏見AFレジストリーは、日本のコミュニティベースのAF患者の前向き観察研究である。

分析対象となったのは、ベースラインで経胸壁心エコー検査で計測された相対的左室壁厚（RWT）のデータが利用可能な3,067人の非弁膜症性AF患者である。

結果：

高RWTグループ（中央値を超えるRWT）は、低RWTグループと比較して、女性、高齢の割合が多く、収縮期血圧、CHADS₂、CHAD₂S-₂VAScスコアが高かった。

中央値1,309日のフォローアップ期間中の虚血性脳卒中/全身性塞栓症の発症率は、高RWTグループで高かった［未調整HR 1.91（95％CI 1.42-2.59）］。

CHAD₂S-₂VAScスコア、左房径、ベースライン時の経口抗凝固薬の服用、AFタイプを含めた多変量Cox回帰分析では、高RWTグループは虚血性脳卒中/全身性塞栓症の発症と独立した関連が認められた［調整HR 1.81（95％CI 1.34- 2.47）］。

層別分析では、どのサブグループにも有意な交互作用は示されなかった。

カプラン・マイヤー分析では、相対的左室壁厚（RWT）の四分位数は、虚血性脳卒中/全身性塞栓症の発症率を層別化した。

最終的に、CHAD₂S-₂VAScスコアにRWTを追加することで、脳卒中/全身性塞栓症の発症率のリスク層別化の精度が向上した。

結論：

相対的左室壁厚（RWT）は、非弁膜症性心房細動の日本人患者における虚血性脳卒中/全身性塞栓症と独立して関連しており、有害転帰、特に血栓塞栓症に密接な関連のある左室形態の重要性が示唆された

【参考情報】

心腔計測におけるガイドライン2015 年 ダイジェスト版

https://www.asecho.org/wp-content/uploads/2018/01/ChamberQuant_Japanese.pdf　

Left ventricular concentric geometry has a prognostic value for ischemic stroke or systemic embolism in atrial fibrillation patients: The Fushimi AF Registry

https://academic.oup.com/eurheartj/article/38/suppl_1/ehx501.P505/4087800

PubMed URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31694792

タイトル：Current status of percutaneous coronary intervention in patients with atrial fibrillation: The Fushimi AF Registry.

＜概要（意訳）＞

背景：

経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を施行した心房細動（AF）患者の最適な抗血栓療法は研究されているが、まだ不確かなことも多い。

CHADS_２スコアが高く、経口抗凝固薬を服用しているAF患者がPCIを施行した後は、抗血小板薬を併用する最適な抗血栓療法の選択に迷うことは日常臨床でよくあることだろう。

AF患者のPCI施行率に関するデータはないため、Fushimi AF Registryのデータから、PCI施行率とCHADS_２スコアとの関連等も評価した。

方法：

伏見AFレジストリ－（京都市伏見区のAF患者の前向きコホート研究）の追跡データの内、4325人のデータが利用可能で、追跡期間の中央値は3.6年（四分位範囲：1.9〜5.9）であった。

結果：

フォローアップ期間中に122人の患者で143件のPCIが施行され、28人（20％）が緊急のPCI施行であった。

年間1000人あたりのPCI施行は、9.36人であった。フォローアップ1年と3年時におけるPCI累積施行（率）は、それぞれ46人（1.1％）と85人（2.4％）であった。

年齢を4グループ［<65（n = 765）、65-75（n = 1359）、75-85（n = 1586）、85≤年（n = 615）］に分類した場合、1年時のPCI施行率は0.4％、1.4％、1.4％、0.6％であり、3年時のPCI施行率は1.4％、2.7％、2.8％、1.6％であった。

CHADS_２スコア2点以上の患者のPCI施行率（n = 2651、61.3％）は、CHADS_２スコア1点以下の患者におけるPCI施行率（n = 1674、38.7％）よりも高かった。CHADS_２スコアの項目で、AF患者のPCI施行と関連があったのは糖尿病のみであった。（HR 1.95、95％：1.34-2.83、p = 0.0005）。

結論：

年間100人あたり1人のAF患者がPCIを施行されていた。とくに、CHADS_２スコア2点以上のPCI施行率が高かった。