URL:https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(21)00050-4/fulltext　

タイトル：Prescription of glucose-lowering therapies and risk of COVID-19 mortality in people with type 2 diabetes: a nationwide observational study in England

＜概要（意訳）＞

背景：

2型糖尿病患者の高血糖はCOVID-19関連死の独立した危険因子である。

COVID-19 感染前における血糖降下薬の処方と2型糖尿病患者のCOVID-19関連死との関連性が報告されているが、研究規模が小さく、少数の薬剤に限定されている。

本研究では、「異なるクラスの血糖降下薬の処方」と「2型糖尿病患者のCOVID-19関連死リスク」の間に関連があるかどうかを調査した。

方法：

本研究は、イギリス全土の2型糖尿病患者を対象とした糖尿病データベース（2003年～）を使用した観察コホート研究である。

人口統計学的、社会経済的、臨床的要因の共変量を調節したCox回帰モデルを使用して、各血糖降下薬を処方された患者のCOVID-19関連死のハザード比（HR）を推定した。

結果：

分析対象には2,851,465例が含まれ、その内、男性は1,593,730例（55.9％）、白人は1, 884 ,675例（66.1％）、アジア人は399,540例（14.0％）、黒人は135, 860（4.8％）、年齢の中央値は67歳（IQR 57–77）であった。

 

最も一般的に処方された血糖降下薬は、メトホルミン（1,800,005例 [63.1％]）、SU薬（561,290例 [19.7％]）、DPP-4阻害薬（479,555例 [16.8％]）、インスリン（350,960例 [12.3％]）、SGLT2阻害薬（266,505例 [9.3％]）、GLP-1受容体作動薬（110,820例 [3.9％]）、チアゾリジンジオン（TZD; 60,085例 [2.1％]）、メグリチニド（速効型インスリン分泌促進; 4,440例 [0.2％]）、α-グルコシダーゼ阻害剤（1,665例 [0.2％]）の順であった。

 

1,517,762人/年の追跡期間中に、全体コホート2,851,465例の内、13,479例（0.5％）のCOVID-19関連死があった。

 

これは年間1000人あたり8.9（95％CI 8.7–9.0）の粗死亡率に相当する。

SGLT2阻害薬を処方された患者の粗死亡率は、3.2（95％CI  2.9–3.5）、α-グルコシダーゼ阻害薬を処方された患者の粗死亡率は、17.0（95％CI 8.4–25.5）であった。

 

患者特性の違いを考慮した各血糖降下薬におけるCOVID-19 関連死の調整ハザード比（各血糖降下薬を処方されていない患者と比較して）は、それぞれ、

メトホルミン：HR 0.77（95％CI 0.73–0.81）

メグリチニド：HR 0.75（95％CI 0.48–1.17）

SGLT2阻害剤：HR 0.82（95％CI 0.74–0.91）

チアゾリジンジオン：HR 0.94（95％CI 0.82–1.07）

SU薬：HR 0.94（95％CI 0.89–0.99）

GLP-1受容体作動薬：HR 0.94（95％CI 0.83–1.07）

DPP-4阻害剤：HR 1.07（95％CI 1.01–1.13）

α-グルコシダーゼ阻害剤：HR 1.26（95％CI 0.76–2.09）

インスリン：HR 1.42（95％CI 1.35–1.49）となった。