PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34035076/　

タイトル：Glycemic Control, Diabetic Complications, and Risk of Dementia in Patients With Diabetes: Results From a Large U.K. Cohort Study

＜概要（意訳）＞

背景：

2型糖尿病は、認知症のリスク因子であることは既に確立されている。

しかしながら、認知症の発症における「血糖コントロールと糖尿病合併症」の影響は十分に立証されていない。

本研究では、2型糖尿病患者の「認知症リスクとHbA1cレベルおよび糖尿病合併症」との関連を調査した。

方法：

イギリスの臨床実践研究データリンク(CPRD)を使用して、1987年～2018年における50歳以上の糖尿病患者のデータを分析した。

時間依存共変量を使用したCox回帰モデルを使用して、認知症リスクの調整ハザード比を推定した。

結果：

追跡期間（中央値6年）の間に、457,902例の糖尿病患者の内、28,627例（6.3％）に認知症の発症が観察された。

 

糖尿病合併症と認知症の調整ハザード比[HR（95％CI）]は、それぞれ、

低血糖（n=19,510）：1.30 (1.22–1.39)

細小血管合併症（n=111,248）：1.10 (1.06–1.14)

網膜症（n=79,543）：1.07 (1.03–1.11)

神経障害（n=44,195）：1.25 (1.18–1.33)

腎症（n=9229）：1.23 (1.13–1.33)

となり、「低血糖イベントまたは細小血管障害」のある糖尿病患者の認知症リスクはより高くなることが示された。

URL：https://care.diabetesjournals.org/content/early/2021/05/13/dc20-3045　

タイトル：American Diabetes Association Framework for Glycemic Control in Older Adults: Implications for Risk of Hospitalization and Mortality

＜概要（意訳）＞

目的：

2021年の米国糖尿病学会（ADA）ガイドラインでは、高齢者の併存する健康状態に基づいて、様々なHbA1cの目標値を推奨している。

本研究では、ADAで定義された健康状態［健康、複雑/中程度、非常に複雑/悪い（認知症、フレイル、低身体機能を含む）］と血糖値（HbA1c<7％、7〜 <8％、≥8％）のカテゴリーにおける高齢者糖尿病の死亡および入院のリスクを評価した。

方法：

ARIC研究（アテローム性動脈硬化症のリスクを検討する試験）において、糖尿病と診断された高齢者（66～90歳）の前向きコホート研究を分析した。

併存疾患には、「関節炎、癌、CKD、冠動脈疾患、うつ病、肺気腫またはCOPD、心不全、入院の既往、重症低血糖の既往、高血圧、失禁、脳卒中、認知症、フレイル、低身体機能」が含まれている。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33272948/　

タイトル：Impacts of Glycemic Control on Intracranial Plaque in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Vessel Wall MRI Study

＜概要（意訳）＞

背景：

2型糖尿病患者の血糖コントロールとICAD（頭蓋内アテローム性動脈硬化症）のプラークの特徴との関係は、未だ明らかになっていない。

本研究では、MRIによる頭蓋内血管壁イメージングを使用して、2型糖尿病患者の血糖コントロールと頭蓋内プラークの特徴との関連を調査した。

方法：

MRIによる頭蓋内血管壁イメージングにより、アテローム性動脈硬化症プラークが検出された合計311例の患者［男性217例（69.8％）、平均年齢63.24±11.44歳］を登録し、非2型糖尿病群、血糖コントロールが良好な2型糖尿病群、血糖コントロールが不良な2型糖尿病群の3群における頭蓋内プラークの画像特徴を分析し、グループ間で比較した。

また、アテローム性動脈硬化症の臨床的危険因子もロジスティック回帰分析を使用して分析した。

結果：

合計311例の内、281例（90.4％）が虚血性脳卒中［162例はMRI 拡散強調画像（DWI）で陽性病変（梗塞）、119例はTIA（一過性脳虚血発作）］と診断され、残りの30例はめまいであった。

また、172例（55.31％）は「非2型糖尿病（NDM）」、55例（39.57％）は「血糖コントロールが良好な2型糖尿病（GGC T2DM）」、84例（60.43％）は「血糖コントロールが不良な2型糖尿病（PGC T2DM）」であった。

 

2型糖尿病の罹病期間は2カ月～30年（平均8.5年）で、95例（68.35％）は経口薬を服用し、32例（23.02％）はインスリン療法を受け、12例（8.63％）は血糖降下薬の治療を受けていなかった。

 

NDM群［1.00（IQR 0.89-1.15）mmol L］と比較して、血糖コントロールが不良なT2DM群［0.92（IQR 0.76-1.09 ）mmol L］は、HDL（高密度リポタンパク質コレステロール）が有意に低かった（p<0.05）。

3群間における「高血圧、高血圧グレード、血圧コントロール不良」の患者割合に有意な差はなく、他の臨床パラメーターについても同様であった。

 

全体におけるプラークの長さと厚さは、それぞれ、平均6.72mmと1.80mmであった。

「血糖コントロールが不良な2型糖尿病（PGC T2DM）」群は、「非2型糖尿病（NDM）」群と比較して、

プラーク（mm）は有意に長く［6.45（IQR 4.63-10.95） vs 4.90（IQR 3.43-7.58）、p<0.001］、

プラーク（mm）は有意に厚く［1.80（IQR 1.40-2.38） vs 1.40（IQR 1.10-2.18）、p=0.005］、

狭窄率(％)は有意に高かった［66.67（IQR 34.47-80.15）mm vs 38.52（IQR 16.67-72.67）、p<0.001］。

 

311例の内、227例（72.99％）で頭蓋内プラークが認められた。

頭蓋内プラークの有病率は、NDM群（63.4％）と血糖コントロールが良好なT2DM群（72.7％）よりも、血糖コントロールが不良なT2DM群（92.9％）で有意に高かった（p<0.001）。

 

多変量ロジスティック回帰分析を使用し、年齢、高血圧、喫煙、冠動脈疾患の既往、心血管疾患の家族歴を調整後の頭蓋内プラークの危険因子（オッズ比）は、それぞれ、

プラークの長さ：男性（OR 1.864）、血糖コントロール不良（OR 1.966）

プラークの厚さ：低HDL（OR 1.739）、血糖コントロール不良（OR 1.981）

狭窄：血糖コントロール不良（OR 1.962）

プラーク：低HDL(OR 2.046)、血糖コントロール不良（OR 5.448）

となった。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32359358/　

タイトル：Impact of Diabetes Mellitus on Mortality in Patients With Acute Heart Failure: A Prospective Cohort Study

＜概要（意訳）＞

背景：

急性心不全（AHF）患者の3分の1以上が糖尿病（DM）を罹患しているが、DMが臨床転帰に与える影響は不明である。

本研究では、AHFで入院した患者をDMおよび左心室駆出率（LVEF）により層別化し、それぞれの転帰を比較した。

方法：

韓国の急性心不全レジストリーにおいて、5,625人の患者を登録（2011年3月～2019年2月、登録対象のDM患者は2,321人）し、追跡した。

主要評価項目は、院内死亡率、および全ての原因による死亡率（院内死亡率と全体死亡率）とした。

この主要評価項目に対するHFサブタイプ（HFrEF：LVEF < 40%、HFmrEF：40% ≤ LVEF < 50%、HFpEF：LVEF ≥ 50%）と血糖コントロール（HbA1c < 7.0%、≧7.0％）における、それぞれの影響を評価した。

結果：

3.5年（中央値）の追跡期間中に、235人（4.4％）の院内死亡と2500人（46.3％）の全体死亡があった。

DMは、潜在的な交絡因子を調整後の全体死亡率の有意な増加に関連していた（ハザード比[HR] 1.11、95％信頼区間[CI] 1.03-1.22）。

糖尿病の有無による全ての原因による死亡率の内訳は、院内死亡率でDM：6.0％、非DM：3.2％（p<0.001）、全体死亡率でDM：51.6％、非DM：42.4％（p<0.001）であった。

サブグループ分析において、DMは左室駆出率が低下した心不全（HFrEF）患者の全体死亡率の増加と関連していた（HR： 1.14、95％CI： 1.02-1.27）。

 血糖コントロールが不良（退院後1年以内にHbA1c≥7.0％）な患者は、血糖コントロールが良好（HbA1c <7.0％）な患者と比較して、全ての原因による死亡率のリスクが有意に高かった（44.0％vs 36.8％、log-rank p = 0.016）。

結論：

糖尿病（DM）は、特に急性心不全（AHF）で入院した左室駆出率の低い（HFrEF）患者の全死亡率に与える影響が大きかった。 退院後1年以内の血糖コントロールが良好（HbA1c <7.0％）な患者は、血糖コントロール不良患者と比較して、全ての原因による死亡率リスクが低かった。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32360652/　

タイトル：Long-term Prognostic Role of Diabetes Mellitus and Glycemic Control in Heart Failure Patients With Reduced Ejection Fraction

＜概要（意訳）＞

背景：

心不全（HF）患者の予後に対する糖尿病（DM）の役割は、まだ明らかでない。

我々のデータベースに登録されているHFrEF患者の予後に対するDM、治療、血糖コントロールの役割を評価した。

方法：

MECKIスコアデータベースに登録されている3927人のHFrEF患者（男性：79% 、平均年齢61.7±13.2歳、平均EF：34±11%.）を、3.66年（中央値）の追跡期間（四分位範囲：1.70-6.67）におけるDM患者（n = 897）と非DM患者（n = 3030）の生存率、およびDM患者においては、インスリン治療（n = 304）、経口DM治療薬（n = 479）、および食事療法のみ（n = 88）治療における生存率を分析した。 また、血糖コントロールによる生存率は、HbA1c値：<7％（n = 266）、7.1-8％（n = 133）、> 8％（n = 149）の3群に分けて分析した。

すべての分析は、左室駆出率、腎機能、ヘモグロビン、ナトリウム、心肺運動負荷試験のデータを調整して行った。

主要評価項目は、心血管死、緊急心臓移植、または補助人工心臓（VAD）治療の複合とした。 副次評価項目は、心血管死と全ての原因による死亡とした。

結果：

全ての評価項目において、DMとインスリン治療、または食事療法は、非DM患者と経口糖尿病治療薬の服用患者と比較して、長期予後を有意に悪化させるわけでなかった。 　　　　　　　　　交絡因子を補正してもHbA1c＞8％の患者は、予後がより悪かった（Log-Rank p <0.001）。

結論：

HFrEF患者において、DM、インスリン治療、食事療法は、予後悪化の予測因子ではなかった。 潜在的な交絡因子を考慮すると、血糖コントロール不良が唯一の予後悪化の予測因子であった。