PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34248134/　

タイトル：Prognostic Implications of Reductions in Heart Rates in Patients With Acute Heart Failure and Atrial Fibrillation

＜概要（意訳）＞

背景：

心房細動（AF）は急性心不全（AHF）患者によく見られる不整脈である。

心拍数（HR）は時間経過とともに大幅に変化するが、心房細動合併急性心不全患者におけるHRの変化と予後との関連は不明である。

方法：

REALITY-AHF研究において、AF合併HF患者の入院から48時間以内に達成されたHR低下と60日死亡率との関連を調査した。

入院から48時間以内に達成されたAFのHR低下と、AHF患者の60日死亡率との関連を調査しました。

HR（％HR）の減少率は、（ベースラインのHR－入院後48時間のHR）/ベースラインのHR×100として計算した。

被験者はHR減少率の三分位に従って、3つのグループ（T1: 25.5〜65.8％の減少、T2: 9.4〜25.4％の減少、T3: -97.6％〜9.0％の減少）に分類された。

主要評価項目は、「60日間の全ての原因による死亡率（全死亡率）」とした。

結果：

入院時と入院後48時間でAFが確認された急性心不全患者468例(平均年齢 78±12歳、男性 51.2％、平均LVEF 48±16％、LVEF＞50％ 44.2%)が本研究の対象被験者となり、これらの時点でのHRの中央値は、それぞれ、105±31と84±18拍/分（bpm）であった。

HR減少率の中央値は、15.4（IQR 2.2-31.4）％で、105例（22.4％）は入院後48時間においてHRの増加を示した。

 

HR減少率が最小のT3グループは、他のグループと比較して、「高齢、収縮期および拡張期血圧の低値、入院時HRの低値、HFの既往、白血球数の低値、アルブミンとヘモグロビンの低値、腎機能低下（クレアチニンの高値）」等の特徴があった。

心臓植込み型電子機器の使用割合は、グループ間で有意な差はなかった。

また、一部の心拍数低下薬（ジゴキシン、ジルチアゼム、ランジオロールなど）は、T1グループで多く使用されていたが、カテコールアミンの使用割合は、グループ間で有意な差はなかった。

 

入院後60日間で39例（8.3％）の死亡が記録された。

カプランマイヤー分析では、「HR減少率が大きいほど、全死亡率が低下する」ことが示された（Log-rank p=0.028）。

Cox回帰分析では、「入院後48時間以内のHR減少率は、入院後60日内の全死亡率と有意に関連している」ことが、未調整ハザード比（HR 0.85; 95％CI 0.77-0.95; p=0.005）および調整ハザード比（HR 0.81; 95％CI 0.68-0.96; p=0.016）においても示された。

ROC曲線 (受信者動作特性曲線)において、「入院後60日間の全死亡を予測するHR減少率のカットオフ値は23.2％（HR 21回/分の減少）」であることが示された。

URL:https://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/advpub/0/advpub_CJ-20-0567/_article/-char/ja　

タイトル：Different Impact of Resting Heart Rate on Adverse Events in Paroxysmal and Sustained Atrial Fibrillation　― The Fushimi AF Registry ―

＜概要（意訳）＞

背景：

心拍数（HR）は、心房細動（AF）の重要な要因である。しかしながら、HRの影響が発作性心房細動と持続性（持続性、永続性）心房細動の間で異なるかどうかは未だ分かっていない。

方法：

伏見AFレジストリーに登録された1,064例の発作性AF患者と1,610例の持続性AF患者における安静時HRと追跡期間360日（1年間）と2,920日（全体）の有害転帰[全ての原因による死亡、心不全による入院、脳卒中/全身性塞栓症、心筋梗塞、不整脈イベントの複合]との関連を調査した。

また、これらの患者を安静時の心拍数（1分間の拍動回数）に基づいて4群［≧110 bpm、80-109bpm、60-79bpm、＜60bpm]に分類した。

結果：

発作性AF患者の心拍数の内訳は、［≧110 bpm：488例（45.9％）、80-109bpm：388例（36.4％）、60-79bpm：166例（15.6％）、＜60bpm：22例（2.1％）]であった。

持続性AF患者の心拍数の内訳は、［≧110 bpm：206例（12.8％）、80-109bpm：720例（44.7％）、60-79bpm：616例（38.3％）、＜60bpm：68例（4.2％）]であった。

 

60-79bpmと比較した、「発作性心房細動患者」における「追跡1年間」の累積有害転帰発症率のハザード比[HR（95％CI）]は、それぞれ、

≧110 bpm：1.13（0.69-1.95）

80-109bpm：0.90（0.53-1.58）

＜60bpm：1.21（0.28-3.55）となり、4群間で交互作用はなかった（Log-rank p=0.7）。

 

60-79bpmと比較した、「持続性心房細動患者」における「追跡1年間」の累積有害転帰発症率のハザード比[HR（95％CI）]は、それぞれ、

≧110 bpm：1.90（1.31-2.72）

80-109bpm：1.22（0.91-1.63）

＜60bpm：1.86（1.03-3.13）となり、4群間で交互作用がみられた（Log-rank p=0.002）。

 

60-79bpmと比較した、「発作性心房細動患者」における「追跡全期間」の累積有害転帰発症率のハザード比[HR（95％CI）]は、それぞれ、

≧110 bpm：0.80（0.61-1.06）

80-109bpm：0.82（0.62-1.10）

＜60bpm：0.76（0.32-1.53）となり、4群間で交互作用はなかった（Log-rank p=0.4）。

 

60-79bpmと比較した、「持続性心房細動患者」における「追跡全期間」の累積有害転帰発症率のハザード比[HR（95％CI）]は、それぞれ、

≧110 bpm：1.38（1.10-1.72）

80-109bpm：1.16（0.98-1.36）

＜60bpm：1.13（0.76-1.61）となり、4群間で交互作用がみられた（Log-rank p=0.04）。