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過体重、あるいは肥満の2型糖尿病における厳格な生活習慣の介入、心肺機能、BMIと心不全リスクの関連

やまちゃん — Mon, 04 May 2020 01:51:47 +0000

PubMed URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32134326　

タイトル：Association of Intensive Lifestyle Intervention, Fitness, and Body Mass Index With Risk of Heart Failure in Overweight or Obese Adults With Type 2 Diabetes Mellitus: An Analysis From the Look AHEAD Trial.

背景：

2型糖尿病（T2DM）は心不全（HF）のリスクが高いことと関連している。生活習慣の介入と心肺機能（CRF）、BMIの変化が心不全リスクに与える影響は十分に確立されていない。

方法：

LOOK AHEAD（糖尿病における健康のためのアクション）試験の参加者には、HFの既往のない参加者が含まれていた。厳格な生活習慣介入（ILI）群と糖尿病支援・教育（DSE）群の間でHFの発症リスクを比較するために、イベントまでの時間解析を行った。最大トレッドミルテストから推定されるベースラインのCRF、BMI、およびこれらのパラメータの縦断的変化とHFのリスクとの関連を用いて評価（多変量解析：Cox回帰比例ハザード分析）した。

結果：

5,109人の試験参加者のうち、12.4年の追跡期間中央値において、ILI群とDSE群の間でHFの発生リスク（n=257）に有意差はなかった［HR（95％CI）=0.96（0.75～1.23）］。

最もリスク因子を調整したModel 3において、HFのリスクは、ベースラインの心肺機能（CRF）が中等度（6.2-7.8METs）［HR（95％CI）＝0.61（0.44～0.83）］群と高度（7.9-16.7METs）［HR（95％CI）＝0.38（0.24～0.59）］群でそれぞれ39％と62％低かった[比較群：低度（3.3-6.1METs）]。

HFのサブタイプ間では、既知のCVリスク因子とMI発生率を調整した後、ベースライン心肺機能（CRF）はHFrEFの発症リスクと有意な関連はなかった。

一方で、HFpEFの発症リスクは中等度の心肺機能群では40％低く、高度の心肺機能群（CRF）では77％低かった。

ベースラインBMIをCRFおよび従来のCV危険因子を調整したModel 3では、HF、HFpEF、HFrEFの発症リスク減少との関連は認められなかった。

心配機能評価を繰り返した参加者（n = 3,902人）の4年追跡期間における心配機能（CRF）の改善とBMIの減少は、HFのリスク低下と有意に関連していた【ベースラインから10％改善のCRF[HR（95％CI）＝0.90（0.82～0.99）]、[ベースラインから10％減少のBMI[HR（95％CI）＝0.80（0.69～0.94）］】。

結論：

Look AHEAD試験のT2DM患者において、生活習慣の介入（ILI）は心不全発症リスクを改善しなかった。しかしながら、ベースラインの心肺機能（CRF）が高く、CRFとBMIが持続的に改善していれば、心不全の発症リスクは低下していた。

日本の高齢心不全患者の再入院に対する早期運動療法の影響予測

やまちゃん — Sun, 03 May 2020 09:08:27 +0000

PubMed URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31559458

タイトル：Predictive impact of early mobilization on rehospitalization for elderly Japanese heart failure patients.

＜概要（意訳）＞

背景：

日本の高齢心不全患者は複数の併発症を罹患していることに加えて、フレイルも多く、再入院率は高い。まだ、高齢心不全患者の早期運動療法と長期の臨床アウトカムの関連は明らかでない。本研究の目的は、高齢心不全患者の早期運動療法と再入院リスクの関連を検討することとした。

対象と方法：

2014年7月から2018年4月の間に、藤田保健衛生大学に心不全の悪化で入院した連続症例のうち、65歳未満、単独で10m歩行が困難、急性冠症候群、重度の認知症、精神疾患の病歴、試験の参加に同意しない患者を除外した。その結果、190人の心不全患者[平均年齢：80.7±8.5歳、女性：111人、平均LVEFは53.9％で、51例（26.8％）がLVEF <40％、併存症：高血圧52.1％、糖尿病37.8％、CKD59.4％、脳卒中14.2％]の「入院から運動療法までの時間」とその他の臨床的特徴を測定した。運動療法は、患者の血行動態が安定した後に、6分間歩行テスト（日常の歩行に使用していた杖や歩行器などの歩行補助具の使用は可）を行った。このテストは2回実施して歩行距離の長い方を分析対象とした。　プライマリアウトカムは、心不全の再入院とした。

結果：

フォローアップ期間中（中央値750日）、58例の患者が心不全の再入院となった。心電図、胸部X線、胸部CT、および心エコー検査所見により、重度の呼吸器疾患または重症の肺高血圧症患者はおらず、再入院した群としなかった群で6分間歩行距離、歩行速度、握力、薬物療法、追跡期間などに差はなかった。「入院から運動療法までの時間」は、再入院した患者の方が有意に長かった。単変量および多変量コックス比例ハザード分析により、入院から運動療法までの時間は再入院の独立した予測因子となった。また、ROC曲線（受信者動作特性曲線）により、最適カットオフ値は3日となった。（感度：76％、特異度：69％、曲線下面積：0.667）。Kaplan-Meier生存曲線分析では、3日以内に運動療法を開始したグループは4日以降に運動療法を開始したグループよりも再入院率が有意に低かった（p = 0.001、ログランク検定）。

結論：

「入院から運動療法までの時間」は、高齢心不全患者の強い再入院予測因子の1つである可能性がある。3日以内の早期運動療法は、心不全の急性期治療の最初の目標となるかもしれない。