PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32956621/　

タイトル：Early rehabilitation in older patients hospitalized with acute decompensated heart failure: A retrospective cohort study

＜概要（意訳）＞

背景：

急性非代償性心不全（ADHF）で入院した患者の身体機能は著しく低下しているが、早期リハビリテーションと後期リハビリテーションの有効性を比較したデータはほとんどない。

本研究では、ADHFで入院した高齢患者に対するリハビリテーション介入時期と身体機能との関係を調査した。

方法：

この後ろ向きコホート研究では、2012年から2014年の間にADHFで入院した65歳以上の患者とリハビリテーション介入した患者を、それぞれ、2施設の病院における救急科受診データと電子医療記録によって特定された。

主要評価項目は、「入院後30日以内における少なくとも40mの自立歩行の達成率」とした。

副次評価項目は、「入院後30日以内における50m以上の自立歩行の達成率」とした。

患者の歩行時は、歩行補助器具の使用は許可された。

この定義は、Barthel Index（バーセルインデックス; BI）によるADL評価（移動）の15点に相当する。

その他評価項目は、「退院後6ヶ月間における全ての原因および心不全による再入院と全ての原因による死亡」とした。

患者は、早期リハビリテーション（入院から72時間以内に開始）と後期リハビリテーション（入院から72時間後に開始）を介入した患者の2群に分類した。

競合リスク回帰を使用して、競合イベント（死亡を伴う多変量）、潜在的な交絡因子を調整し、MI分析[多重補完法（Multiple Imputation）]を実施した。

結果：

2012年1月から2014年12月の間に、65歳以上の合計1,374例の高齢患者が救急科を受診し、ADHFにより入院した。

これらの患者で、医師からリハビリテーション介入が必要と判断された361例の患者を特定した。

その内、305例は入院中に理学療法（身体に障害のあるものに対し、主として基本的動作能力の回復を図るため、治療体操その他運動を行わせ、及び電気刺激、マッサージ、温熱その他物理的手段を加えること）が施行されていた。

最終的に適格性をクリアしたのは、259例（平均年齢83.1歳）であった。

リハビリテーション介入までの平均時間は、10.8日であった。

30例（11.6％）の患者が早期リハビリテーション（入院から72時間以内）群、残りの229例が後期リハビリテーションに割り付けられた。

入院中、232例（89.6％）は理学療法（食事や入浴、歯を磨くなど応用的な動作のリハビリテーション）のみ[早期リハビリテーション群で25例（83.3％） 、後期リハビリテーション群で207例（90.3％）]を施行された。

4例（1.5％）は作業療法[]のみ[早期リハビリテーション群で１例（3.3％） 、後期リハビリテーション群で3例（1.3％）]を施行された。

23例（8.9％）は理学療法と作業療法を[早期リハビリテーション群で4例（13.3％） 、後期リハビリテーション群で19例（8.3％）]施行された。

退院前に死亡した患者は、早期リハビリテーション群で0例（0.0％）、後期リハビリテーション（対照）群で13例（5.7％）であった。

全体の内、60例（23.2％）が「入院後30日以内における少なくとも40mの自立歩行」を達成した。

この「主要評価項目」の達成率は、それぞれ、早期リハビリテーション群で53.3%（16例）、後期リハビリテーション群で19.2％（44例）であった（p<0.001）。

競合リスク回帰分析では、早期リハビリテーションは「主要評価項目」の達成と有意に関連することが示された[HR 8.03（95％CI:2.15-29.98）; p=0.002]。

全体の内、90例（34.8％）が「入院後30日以内における50m以上の自立歩行」を達成した。

この「副次評価項目」の達成率は、早期リハビリテーション群で63.3%（19例）、後期リハビリテーション群で31.0％（71例）であった（p<0.001）。

競合リスク回帰分析では、早期リハビリテーションは「副次評価項目」の達成と有意に関連することが示された[HR 5.34（95％CI:3.46-8.25）; p＜0.001]。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33999544/　

タイトル：Physical Rehabilitation for Older Patients Hospitalized for Heart Failure

＜概要（意訳）＞

背景：

急性非代償性心不全で入院する高齢患者は、身体的虚弱、生活の質の低下、回復の遅延、頻繁な再入院のリスクが高くなる。

方法：

フレイル状態の高齢者用にカスタマイズした4つの身体機能領域（筋力、バランス、可動性、持久力）に介入する心臓リハビリテーションの有用性を標準的な心臓リハビリテーションと比較する多施設ランダム化比較試験を実施した。

心臓リハビリテーションの介入は、心不全による入院中または入院後早期に開始され、退院後は外来で週3回、12週間実施（36回）し、その後は自宅での実施に移行した。

主要評価項目は、心臓リハビリ開始3ヶ月後のShort Physical Performance Batteryスコア[SPPBスコア：合計スコアの範囲は０～12点、スコアが低いほど身体機能が低下（参考：バランス・歩行・椅子からの立ち上がりテストの３項目で構成され、各４点、合計12点、0-6点を低パフォーマンス、7-9点を標準パフォーマンス、10-12点を高パフォーマンスと分類）]とした。

副次評価項目は、「6ヶ月間の全ての原因による再入院率」とした。

結果：

410例が適格性スクリーニングを受け、最終的に349例が登録された。

175例は介入群（カスタム心リハ）に割り当てられ、174例は対照群（通常ケア）に割り当てられた。

被験者の87％と99％が、それぞれ、主要評価項目と副次評価項目の分析にデータ利用が可能であった。

平均（±SD）年齢は72.7±8.1歳で、患者の52％が女性で、49％が非白人（内、94％が黒人）であった。

心不全の原因は、35％が虚血性心疾患であり、53％が左室駆出率を維持（EF≧45％）していた。

併存疾患数の平均は５つ（高血圧、糖尿病、肥満、肺疾患、腎疾患）であり、何らかの原因での入院既往は約45％、心不全による入院既往は約25％であった。

糖尿病の併発率は、介入群の方が対照群よりも高かった（58％ vs 47％）。

ベースラインでの身体機能は低く、97％は虚弱（フレイル）または前虚弱（プレフレイル）であった。

フォローアップ期間中に死亡した患者を除き、介入群の参加継続率は82％、外来での心臓リハビリ平均回数は24.3回、心臓リハビリ実施率は67％であった。

主要評価項目の「3ヶ月後における（ベースライン特性を調整した）SPPBスコア」の最小二乗平均（±SE）スコアは、介入群で8.3±0.2、対照群で6.9±0.2となり、介入群の有意な改善が示された[グループ間の平均スコア差：1.5（95％CI：0.9〜2.0）; p<0.001]。

被験者は一般的に、各ドメインの介入過程で身体機能レベルが改善した。

主な目標は、歩行時間（運動持久力）の向上であったが、被験者の平均歩行時間は10.7±5.9分から22.0±11.1分に倍増した。

副次評価項目の「6ヶ月後における全ての原因による再入院率」は、介入群で1.18、対照群で1.28となり、両群間には有意な差は示されなかった[率比0.93（95％CI：0.66〜1.19）]。

また、「6ヶ月後における全ての原因による死亡率」は、介入群で0.13、対照群で0.10となり、両群間には有意な差は示されなかった[率比1.17（95％CI：0.61〜2.27）]。