PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32592517/

タイトル：Prognostic impacts of dynamic cardiac structural changes in heart failure patients with preserved left ventricular ejection fraction

＜概要（意訳）＞

背景：

HFｐEF患者（LVEF≧50）の増加は顕著であるが、その病態は複雑であり、未だ有効な治療法は開発されていない。

最近、我々はHFpEF患者では、年数が経過しても LVEF が殆ど変化しないことを明らかにしたが、左室肥大（LVH）や左室拡大（LVE）などの左室構造変化が経年的に変化するのか否かは不明であった。

そこで今回は、左心（LV）構造の経年的変化がHFpEF患者の生命予後に与える影響を調査した。

方法：

CHART-2研究（N=10,219）において、連続2,698例のHFpEF患者（68.9±12.2歳、女性32.1％）をベースライン時の左室肥大（LVH）と左室拡大（LVE）によって3つのグループ［(－)LVH/(－)LVE (N=989)、(＋)LVH/(－)LVE (N=1,448)、(＋)LVH/(＋)LVE (N=261)］に分類した。

8.7年（中央値）の追跡期間における左室（LV）構造の経年的変化とHFpEF患者の予後への影響を調査した。

結果：

ベースライン時の(－)LVH/(－)LVE、(＋)LVH/(－)LVEから(＋)LVH/(＋)LVEまでの主要評価項目（心血管死、または心不全入院の複合）の発生率は有意に増加した。

ベースラインと1年後に心エコー検査を受けた1,808人において、下記のLV構造変化率が認められた。

(－)LVH/(－)LVE から (＋)LVH/(－)LVEへのLV変化率は、27％（182/671）となった。

(＋)LVH/(－)LVE から (－)LVH/(－)LVEへの変化率は、22% (213/967)となった。

(＋)LVH/(－)LVE から (＋)LVH/(＋)LVEへの変化率は、6% (59/967)となった。

(＋)LVH/(＋)LVE から (＋)LVH/(－)LVEへの変化率は、26% (44/170)となった。

単変量Cox比例ハザードモデルでは、ベールライン時から1年後も（－）LVH /（－）LVEを維持した患者と比較して、

(＋)LVH/(－)LVE から (＋)LVH/(＋)LVEへ変化した患者の予後は不良であった[HR 4.65, 95% CI (3.09‐6.99), P<0.001］。

ベースライン時から1年後も(＋)LVH/(＋)LVEを継続した患者の予後は不良であった［HR 4.01, 95% CI (2.85‐5.65), P<0.001］。

これらの結果は、ベースラインから1年後のLVEF（左室駆出率）の変化を含めた共変量の調整後も変わらなかった。

結論：

HFpEF患者の左室（LV）構造は経時的に変化し、左室肥大（LVH）と左室拡大（LVE）へ移行した患者の予後は最も悪かった。

よって、LVのリモデリングと逆リモデリングの観点から、左室心筋重量（left ventricular mass）と左室容積（left ventricular volume）の経年的変化に更なる注意を払うことは、HFpEF患者のより良い管理に繋がるだろう。

【参考情報】

心肥大と心拡大の違い

http://www.ncvc.go.jp/cvdinfo/pamphlet/heart/pamph91.html#s1　

循環器学用語集

http://www.j-circ.or.jp/yougoshu/searches/idx/L/page:5