急性心不全で入院した低ナトリウム血症とループ利尿薬投与量の関係

やまちゃん — Thu, 26 Nov 2020 04:30:10 +0000

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30745014/　

タイトル：Higher Diuretic Requirements in Acute Heart Failure With Admission Hyponatraemia Versus Normonatraemia

＜概要（意訳）＞

背景：

急性非代償性心不全（ADHF）で入院した低ナトリウム血症患者が正常ナトリウム患者と比較して、より必要となる利尿薬の用量は未だ明らかでない。

方法：

ESCAPE（うっ血性心不全と肺動脈カテーテルの有効性の評価）試験のデータセットから、

急性心不全で入院した低ナトリウム血症患者と正常ナトリウム患者の特徴と利尿薬の必要量を調査した。

結果：

被験者430例の内、103例（24％）が低ナトリウム血症で、327例（76％）がナトリウム濃度は正常[参考：血清Na濃度の基準値：135〜148mEq（mmol）/L]であった。

低ナトリウム血症群の血清Na平均濃度は130.2 mEq/L[中央値（IQR）：132（128、133）]であり、正常ナトリウム群の血清Na平均濃度は138.6 mEq/L[中央値（IQR）：138（136、140）]であった。

正常ナトリウム群と比較して低ナトリウム血症群は、下記の如く、多くの検査値で臓器うっ血が示唆された。

内頸静脈圧（JVD）＞12cmH₂O：[50.2％ vs 65.7%、p=0.00７]

下肢浮腫のアセスメントスケール+２（軽症）[31.8％ vs 49.5%、p=0.001]

右心房圧（RAP）mmHg：[12 vs 15、p=0.007]

尿素窒素（BUN）mg/dL：[27 vs 35、p<0.001]

クレアチニン（Cre）mg/dL：[1.3 vs 1.5、p=0.006]

直接ビリルビンmg/dL：[0.3 vs 0.5、p=0.044]

アスパラギン酸トランスアミナーゼ（AST）：[28 vs 35、p<0.001]

アラニントランスアミナーゼ(ALT)：[25 vs 32、p=0.002]

Heart, Lung and Circulation（2020）29, 233-241

本研究で使用されたループ利尿薬の内訳は、フロセミドが90％、トラセミドが12.3％、ブメタニドが6.7％であった。

正常ナトリウム群と比較して低ナトリウム血症群は、トラセミドの使用率は高かった（p=0.043）が、フロセミドとブメタニドの使用率に差はなかった。

入院（ベースライン）時のフロセミドの用量は、中央値200 mgで同等であったが、入院期間中のフロセミドの用量は、正常ナトリウム群より低ナトリウム血症群の方が有意に多く[中央値200 vs 290、p<0.001]、入院時と比較したフロセミド用量の増加率も有意に高かった[０％ vs 33％、p=0.007]。

また、退院時のフロセミド用量も、正常ナトリウム群より低ナトリウム血症群の方が有意に多かった[中央値120 vs 160、p=0.015]。

入院時のNa濃度と入院期間中のフロセミド投与量の間には、弱いが有意な逆相関があった（n=372、r=-0.133、p=0.01）。