PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33999544/　

タイトル：Physical Rehabilitation for Older Patients Hospitalized for Heart Failure

＜概要（意訳）＞

背景：

急性非代償性心不全で入院する高齢患者は、身体的虚弱、生活の質の低下、回復の遅延、頻繁な再入院のリスクが高くなる。

方法：

フレイル状態の高齢者用にカスタマイズした4つの身体機能領域（筋力、バランス、可動性、持久力）に介入する心臓リハビリテーションの有用性を標準的な心臓リハビリテーションと比較する多施設ランダム化比較試験を実施した。

心臓リハビリテーションの介入は、心不全による入院中または入院後早期に開始され、退院後は外来で週3回、12週間実施（36回）し、その後は自宅での実施に移行した。

主要評価項目は、心臓リハビリ開始3ヶ月後のShort Physical Performance Batteryスコア[SPPBスコア：合計スコアの範囲は０～12点、スコアが低いほど身体機能が低下（参考：バランス・歩行・椅子からの立ち上がりテストの３項目で構成され、各４点、合計12点、0-6点を低パフォーマンス、7-9点を標準パフォーマンス、10-12点を高パフォーマンスと分類）]とした。

副次評価項目は、「6ヶ月間の全ての原因による再入院率」とした。

結果：

410例が適格性スクリーニングを受け、最終的に349例が登録された。

175例は介入群（カスタム心リハ）に割り当てられ、174例は対照群（通常ケア）に割り当てられた。

被験者の87％と99％が、それぞれ、主要評価項目と副次評価項目の分析にデータ利用が可能であった。

平均（±SD）年齢は72.7±8.1歳で、患者の52％が女性で、49％が非白人（内、94％が黒人）であった。

心不全の原因は、35％が虚血性心疾患であり、53％が左室駆出率を維持（EF≧45％）していた。

併存疾患数の平均は５つ（高血圧、糖尿病、肥満、肺疾患、腎疾患）であり、何らかの原因での入院既往は約45％、心不全による入院既往は約25％であった。

糖尿病の併発率は、介入群の方が対照群よりも高かった（58％ vs 47％）。

ベースラインでの身体機能は低く、97％は虚弱（フレイル）または前虚弱（プレフレイル）であった。

フォローアップ期間中に死亡した患者を除き、介入群の参加継続率は82％、外来での心臓リハビリ平均回数は24.3回、心臓リハビリ実施率は67％であった。

主要評価項目の「3ヶ月後における（ベースライン特性を調整した）SPPBスコア」の最小二乗平均（±SE）スコアは、介入群で8.3±0.2、対照群で6.9±0.2となり、介入群の有意な改善が示された[グループ間の平均スコア差：1.5（95％CI：0.9〜2.0）; p<0.001]。

被験者は一般的に、各ドメインの介入過程で身体機能レベルが改善した。

主な目標は、歩行時間（運動持久力）の向上であったが、被験者の平均歩行時間は10.7±5.9分から22.0±11.1分に倍増した。

副次評価項目の「6ヶ月後における全ての原因による再入院率」は、介入群で1.18、対照群で1.28となり、両群間には有意な差は示されなかった[率比0.93（95％CI：0.66〜1.19）]。

また、「6ヶ月後における全ての原因による死亡率」は、介入群で0.13、対照群で0.10となり、両群間には有意な差は示されなかった[率比1.17（95％CI：0.61〜2.27）]。