PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34248134/　

タイトル：Prognostic Implications of Reductions in Heart Rates in Patients With Acute Heart Failure and Atrial Fibrillation

＜概要（意訳）＞

背景：

心房細動（AF）は急性心不全（AHF）患者によく見られる不整脈である。

心拍数（HR）は時間経過とともに大幅に変化するが、心房細動合併急性心不全患者におけるHRの変化と予後との関連は不明である。

方法：

REALITY-AHF研究において、AF合併HF患者の入院から48時間以内に達成されたHR低下と60日死亡率との関連を調査した。

入院から48時間以内に達成されたAFのHR低下と、AHF患者の60日死亡率との関連を調査しました。

HR（％HR）の減少率は、（ベースラインのHR－入院後48時間のHR）/ベースラインのHR×100として計算した。

被験者はHR減少率の三分位に従って、3つのグループ（T1: 25.5〜65.8％の減少、T2: 9.4〜25.4％の減少、T3: -97.6％〜9.0％の減少）に分類された。

主要評価項目は、「60日間の全ての原因による死亡率（全死亡率）」とした。

結果：

入院時と入院後48時間でAFが確認された急性心不全患者468例(平均年齢 78±12歳、男性 51.2％、平均LVEF 48±16％、LVEF＞50％ 44.2%)が本研究の対象被験者となり、これらの時点でのHRの中央値は、それぞれ、105±31と84±18拍/分（bpm）であった。

HR減少率の中央値は、15.4（IQR 2.2-31.4）％で、105例（22.4％）は入院後48時間においてHRの増加を示した。

 

HR減少率が最小のT3グループは、他のグループと比較して、「高齢、収縮期および拡張期血圧の低値、入院時HRの低値、HFの既往、白血球数の低値、アルブミンとヘモグロビンの低値、腎機能低下（クレアチニンの高値）」等の特徴があった。

心臓植込み型電子機器の使用割合は、グループ間で有意な差はなかった。

また、一部の心拍数低下薬（ジゴキシン、ジルチアゼム、ランジオロールなど）は、T1グループで多く使用されていたが、カテコールアミンの使用割合は、グループ間で有意な差はなかった。

 

入院後60日間で39例（8.3％）の死亡が記録された。

カプランマイヤー分析では、「HR減少率が大きいほど、全死亡率が低下する」ことが示された（Log-rank p=0.028）。

Cox回帰分析では、「入院後48時間以内のHR減少率は、入院後60日内の全死亡率と有意に関連している」ことが、未調整ハザード比（HR 0.85; 95％CI 0.77-0.95; p=0.005）および調整ハザード比（HR 0.81; 95％CI 0.68-0.96; p=0.016）においても示された。

ROC曲線 (受信者動作特性曲線)において、「入院後60日間の全死亡を予測するHR減少率のカットオフ値は23.2％（HR 21回/分の減少）」であることが示された。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32800908/　

タイトル：Cognitive impairment in patients with atrial fibrillation: Implications for outcome in a cohort study

＜概要（意訳）＞

背景：

心房細動（AF）患者の臨床転帰に対する認知機能の影響は十分に調査されていない。

本研究では、AF患者の認知機能障害の有病率と「①全ての原因による死亡、② 死亡、脳卒中/全身性塞栓症、出血、急性冠症候群、肺塞栓症、心不全の新規発症/悪化の複合エンドポイント」との関連を調査した。

方法：

ベースラインの認知機能は、年齢と教育を調整したミニメンタルステート検査（aMMSE）によって評価した。

この検査は、「時間に対する見当識（5点）、場所に対する見当識（5点）、登録（3点）、注意と計算（5点）、想起（3点）、命名と繰り返し（3点）、理解（3点）、読解力（1点）、作文力（1点）、デザインコピー（1点）」の10領域から構成されており、aMMSE <24点を認知機能障害（CImp）と定義した。

結果：

本研究には437例（男性61.3％、平均年齢73.4±11.7歳）の患者が含まれていた。

その内、63例（14.4％）の患者は、認知機能障害を有していた。

永続性心房細動［OR 1.750（95％CI 1.012-3.025）、p=0.045）］、ヘモグロビンレベル（貧血の定義は、Hb <10 g/dL）［OR 0.827（95％CI 0.707-0.967］、p=0.017］、経口抗凝固薬での治療がない抗血小板薬のみの治療［OR 4.352（95％CI 1.583-11.963）、p= 0.004］は、ベースラインの認知機能障害と独立した関連が認められた。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32860842/　

タイトル：Characteristics, prognosis and treatment response in distinct phenogroups of heart failure with preserved ejection fraction

＜概要（意訳）＞

背景：

HFpEF（収縮機能が保たれた心不全、拡張不全）は、不均一な症候群である。

機械学習を使用して、HFpEFの臨床表現型グループを導き出し、「臨床的特徴、有害転帰、治療効果」を比較することを目的とした。

方法：

モデルベースクラスタリングにより、970例のHFpEF患者から収集された11の臨床変数と実験変数に適用した。

追加で290例のHFpEF患者を検証コホートとして登録した。

5年間の追跡期間では、「全死亡率」を主要評価項目とし、「複合エンドポイント（全死亡またはHFによる入院率）」を副次評価項目とした。

結果：

2007年1月～2012年12月の間に、研究基準とインフォームドコンセントを得た970例が研究の対象となった。

全体のベースライン特性は、「平均年齢70.0±6.5歳、女性42.2％、平均eGFR60.6±9.2 mL/min/1.73m²、2型糖尿病33.7％、高血圧73.9％、心房細動38.9％」であった。

HFpEFの臨床表現型の数は、３つであった。

臨床表現型①は、NYHA≧Ⅲ（44.9％）の割合が少なく、腎機能（eGFR：61.8±8.9 mL/min/1.73m²）が高く、2型糖尿病（30％）と虚血性心疾患（33.6％）の有病率が低く、ヘモグロビン（12.0±1.3 g/dL）が高く、心エコーの左室重量係数（LVMI：116.4±10.6 g/ m²）と臓拡張機能（E / e ‘：12.9±1.8）は低いという特徴があった。

臨床表現型②は、高齢（70.9±6.7歳）と女性（50.0％）の割合が高く、心房細動（46.7％）の有病率が高いという特徴があった。

臨床表現型③は、年齢（70.3 + 6.1歳）は中間に位置し、BMI（25.0±2.5）が高く、虚血性心疾患（47.6％）と2型糖尿病（39.4％）の有病率が高く、NYHA≧3（55.0％）の割合が高いという特徴があった。

BNPレベルは、臨床表現型③で最も高く、臨床表現型①で最も低かった。

β遮断薬、スピロノラクトン（カリウム保持性利尿薬）での治療割合は、臨床表現型の3群間で同程度であった。

ACE阻害薬/ARBでの治療割合は、臨床表現型③（71.7％）で最も多かった。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32536672/　

タイトル：Impact of Cardiovascular Disease on Clinical Characteristics and Outcomes of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

＜概要（意訳）＞

背景：

心血管疾患（CVD）がグローバルパンデミックのCOVID-19に及ぼす影響を調査する為に、中国武漢市におけるCOVID-19患者のPCR検査データを分析した。

方法：

COVID-19患者の検査データは、医療記録から抽出した。

結果：

2020年2月15日～3月14日の間に、武漢の病院に入院した連続82例のCOVID-19患者の内、診断と医療記録が不完全な20例を除き、62例が調査対象となった。

全体におけるCOVID-19の重症度は、「非重症38例（61.3％）、重症24例（38.7％）」であった。

全体におけるCVD合併の有無は、「CVD合併33例（53.2％）、非CVD29例（46.8％）」であった。

「非重症38例」の内、「CVD合併16例（25.8％）、非CVD22例（35.5％）」であった。

「重症24例」の内、「CVD合併17例（27.4％）、非CVD7例（11.3％）」であった。

「重症割合」は、「非CVD24.1％（17/33例）」と比較して、「CVD合併51.5％ (7/29例)」の方が、有意に高かった（p=0.027）。

全体における年齢の中央値は、66.0歳であった。

「非重症」グループ間では、「非CVD（58.0歳）」と比較して、「CVD合併（66.0歳）」の年齢が有意に高かった（p=0.031）が、「重症」グループ間では、年齢の差はなかった。

全体の56.5％（35人）は女性で、CVD合併は33.9％（11人）であった。

最も一般的な症状は、発熱（74.2％）と咳（46.8％）であった。

「非重症」グループ間では、「非CVD（56.2％）」と比較して、「CVD合併（95.5％）」の発熱率が有意に高かった（p=0.005）。

全体におけるCVDの内訳は、高血圧（38.7％）、糖尿病（21.0％）、冠動脈疾患（11.3％）が一般的であった。

「重症」グループでは、「非CVD（0％）」と比較して、「CVD合併（58.8％）」の糖尿病合併率が有意に高かった（p=0.019）。

「CVD合併」における、ACE阻害剤/ARBの服薬率は、「非重症」と「重症」の間に差はなかった（p=0.227）。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32684540/　　　

タイトル：Impact of the Temporal Relationship Between Atrial Fibrillation and Heart Failure on Prognosis After Ablation

＜概要（意訳）＞

背景：

本研究は、心房細動（AF）と心不全（HF）の発症タイミングがアブレーション治療後の予後に与える影響を解明することを目的とした。

方法：

2014年12月～2017年9月の間に、病院で心房細動カテーテルアブレーションを施行したAFとHFを罹患した連続129例の患者を調査対象とした。

これらの患者は、HF発症後にAFを発症した患者、AF発症後にHFを発症した患者、最初の医師の診察時に両疾患を発症していた患者で構成されていた。

分析対象の患者をグループ①「HF発症後にAFを発症した患者42例」とグループ②「AF発症後にHFを発症した患者87例」の２グループに分けた。

主要評価項目は、2年のフォローアップ期間における「死亡とHFによる入院」の複合エンドポイントとした。

結果：

患者背景において、グループ（HF発症後にAFを発症）①は、グループ（AF発症後にHFを発症）②と比較して、左房サイズは同等であったが、「男性、発作性AF、虚血性心不全、NYHAⅢまたはⅣ、LVEF＜40％等」の割合が有意に高く、血中BNP値も有意に高く、左室リモデリングもより高度であった。

カプラン・マイヤー分析における「死亡の発症率」は、グループ（HF発症後にAFを発症）①の方が、グループ（AF発症後にHFを発症）②よりも有意に高かった（p<0.0001）。

「心不全による入院の発症率」は、グループ（HF発症後にAFを発症）①の方が、グループ（AF発症後にHFを発症）②よりも有意に高かった（p<0.0001）。

「死亡と心不全による入院の発症率」は、グループ（HF発症後にAFを発症）①の方が、グループ（AF発症後にHFを発症）②よりも有意に高かった（p<0.0001）。

アブレーション治療後2年以内における「AFの再発有無」で「死亡と心不全による入院の発症率」をグループ①と②で検討したところ、グループ②はAFの再発有無で差はなかった（p=0.55）が、グループ①はAFの再発有無で有意な差が認められた（p=0.001）。

PibMed-URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32713877/　

タイトル：Clinical Characteristics and Outcomes of Heart Failure Patients With Long-Term Care Insurance ― Insights From the Kitakawachi Clinical Background and Outcome of Heart Failure Registry ―

＜概要（意訳）＞

背景：

日本では、介護保険（LTCI）システムが高齢者の支援に重要な役割を果たしているが、LTCIと急性心不全患者の予後との関係を検討した臨床研究はない。

方法：

この前向き多施設コホート研究では、急性心不全で入院した1,253人が登録された。

その内、死亡退院患者と65歳未満の患者等を除き、965人を調査対象とした。

主要評価項目は、「退院後の全ての原因による死亡と心不全による再入院」の複合エンドポイントとした。

退院後6ヶ月、1年、2年、3年の時点でフォローアップを行った。

患者を①LTCIのない（支援と介護が不必要）患者、②要支援1または2を必要とする患者、③要介護1または2の患者、④要介護3〜5の患者の4つのグループに分けた。

結果：

965人における患者の年齢は80.4±7.0歳、左室駆出率（LVEF＜50％）の割合は60.0％、入院期間は25.7±20.4日、併存症は「心不全既往59.1％、冠動脈疾患既往29.6%、高血圧67.7％、糖尿病34.0％、心房細動44.8％、CKD56.3％」等であった。

カプラン・マイヤー分析では、グループ①の退院後1,080日間における主要評価項目の累積発症率は、他のグループよりも低いことが確認された。