PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33219109/　

タイトル：Prognostic significance of natriuretic peptide levels in atrial fibrillation without heart failure

＜概要（意訳）＞

背景：

ナトリウム利尿ペプチドは、心不全（HF）患者の重要な予後マーカーである。

しかし、HFのない心房細動（AF）の患者に対するに予後的意義は、ほとんど知られておらず、日常診療では十分に活用されていない。

本研究では、伏見AFレジストリー（期間：2011年3月～2019年11月、対象：非弁膜症性心房細動患者4,376例）のサブ解析を実施した。

方法：

本研究の登録患者の内、HFのある心房細動患者は1,193例、HFのない心房細動患者は3,183例（ナトリウム利尿ペプチドデータあり：1,159例、なし：2,024例）であった。

ナトリウム利尿ペプチドデータがあるHFのない心房細動患者1,159例のB型ナトリウム利尿ペプチド（BNP、n=388）のデータ、N末端プロB型ナトリウム利尿ペプチド（NT-proBNP、n=771）を使用して、HF（定義：HF入院の既往、NYHA≧2、LVEF＜40％）のないAFの患者を調査した。

BNPは、変換式[‘log10(NT-proBNP) is equal to 1.1×log10(BNP)+0.570’]を使用してNT-proBNP（ng/L）に変換し、四分位[Q1(n=289)：<169、Q2（n=290）：169-487、Q3（n=290）：488-1014、Q4（n=290）：≧1,015]に層別化した。

結果：

主要評価項目は、追跡期間中(中央値5年)の「脳卒中/全身性塞栓症、全ての原因による死亡（全死亡）、心不全による入院」の累積発症率とした。

BNP（ng/L）の中央値は82（IQR 37-176）、NT-proBNP（ng/L）の中央値は492（IQR 155-969）、BNPをNT-proBNPに変換して組み合わせたNT-proBNPの中央値は488（IQR 169-1015）であった。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31843232/

タイトル：Effect of Serum Albumin Levels in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction (from the TOPCAT Trial)

＜概要（意訳）＞

背景：

HFpEF患者における血清アルブミン値の決定因子と予後への影響を検討したデータは、ほとんどない。

我々は、HFpEF患者の血清アルブミン値におけるバイオマーカー等との相関と予後への影響を調査した。

方法：

TOPCAT試験に登録された被験者3,254人のデータを分析した。

被験者の血清アルブミン値（g/dL）を3分位で層別化[Tertile①<=3.9（n=990）、Tertile②>3.9-4.3（n=1,102）、Tertile③>4.3（n=1,173）]し、これら層別間におけるタンパク質バイオマーカー[白血球、CRP、IL-1、IL-6 、TNF-α、TNF-RⅠ、TNF-RⅡ、YLK-40 （NAFLDにおける肝線維化マーカー）等]との相関を調査した。

主要評価項目（心血管死、致死性不整脈からの回復、心不全による入院）と「全ての原因による死亡、または心不全による入院」における血清アルブミン値との関係も評価した。

結果：

患者背景は、低アルブミン値に比例し、「年齢、BMI、黒人比率」が高く、「COPD、末梢動脈疾患、心房細動、糖尿病の罹患率」が高く、「拡張期血圧と腎機能」は低下している特徴が示された。

また、血清アルブミン値の低下に伴い、白血球数と、CRPとIL-6を除く炎症性バイオマーカー（IL-6 、TNF-α、TNF-RⅠ、TNF-RⅡ）が上昇し、肝線維化スコア（Modified NAFLD スコア、Fib-4スコア）の上昇も認められた。

更に、動脈硬化、拡張機能障害、肺高血圧症のリスク増加の関連も認められた。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32416121/　

タイトル：Glycosylated hemoglobin is associated with systemic inflammation, hypercoagulability, and prognosis of COVID-19 patients

＜概要（意訳）＞

背景：

糖尿病はCOVID-19の重症化と予後不良の危険因子だが、COVID-19患者のHbA1cレベルと炎症、予後との関係は調査されていない。

本研究では、糖代謝異常のCOVID-19患者の死亡率と炎症に対するHbA1cレベルの影響を後ろ向きに調査した。

方法：

患者背景、臨床検査データ、COVID-19の症状、および治療結果を収集し、分析した。

COVID-19患者は、A（糖尿病の既往はなく、HbA1c≦6.0％）、B（糖尿病の既往はなく、HbA1c＞6.0％）、C（糖尿病）の3つのグループに分けた。

各グループの患者数は、41人（グループA）、44人（グループB）、47人（グループC）であった。

グループCの31人（66.0％）は、2型糖尿病の既往があり、16人（34.0％）は、新規の糖尿病と診断された。

糖尿病の既往歴のある患者は、入院前に複数の経口血糖降下薬を投与され（主に、メトホルミンとアカルボース）、その内の12人（25.5％）が入院前にインスリン療法を行っていた。

結果：

本研究の対象となったCOVID-19患者は、合計132人（男性68人、女性64人）であり、年齢の中央値は66歳（四分位範囲：56〜72歳）であった。

88人（66.7％）に併存症があり、内訳は、高血圧（50.0％）、糖尿病（35.6％）、心血管または脳血管疾患（24.2％）、慢性腎臓病（7.6％）であった。

7人は、慢性腎不全で入院中に間欠的腎代替療法（IRRT）を受けていた。

COVID-19の発症から入院までの期間は、中央値14（四分位範囲：10.0-17.8）日であった。 入院時のSaO_２（動脈血酸素飽和度）は、中央値95％（四分位範囲：90-97％）で、酸素吸入の患者はいなかった。

全体のHbA1cは、中央値6.4％（四分位範囲：5.8-7.2％）であり、３つのグループ間において、SaO₂、血清フェリチン、CRP（C反応性蛋白）、ESR(赤血球沈降速度)、Fbg（フィブリノーゲン）、IL-6（インターロイキン6）に有意な差があった（p<0.01）。

ペアワイズ比較により、グループA（糖尿病の既往はなく、HbA1c≦6.0％）とC（糖尿病）における有意な差は、血清フェリチン（p＜0.01）、CRP（p<0.01）、Fbg（p<0.01）、IL-6（p=0.03）、ESR（p<0.01）、SaO₂（p=0.01）にあった。

グループA（糖尿病の既往はなく、HbA1c≦6.0％）とB（糖尿病の既往はなく、HbA1c＞6.0％）における有意な差は、血清フェリチン（p＝0.0３）、CRP（p＝0.01）、Fbg（p＝0.02）、IL-6（p=0.02）、ESR（p＝0.02）にあった。

グループB（糖尿病の既往はなく、HbA1c＞6.0％）とC（糖尿病）における有意な差は、血清フェリチン（p＝0.04）にあった。 

相関分析により、「SaO₂とHbA1c」の間には「負の相関」があり、「血清フェリチン、CRP、Fbg、ESRとHbA1c」の間には「正の相関」があった。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32416116/　

タイトル：Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19

＜概要（意訳）＞

背景：

Covid-19で入院した患者の急性腎障害（AKI）の発症率、および臨床転帰はよく分かっていない。

本研究では、Covid-19入院患者におけるAKIの症状、危険因子、臨床転帰について調査した。

方法：

2020年3月1日～4月5日の間に、ニューヨーク州の都市圏にある13施設のノースウェル・ヘルス病院に、Covid-19で入院した全ての患者の電子健康記録をレビューした。

18歳未満の末期腎不全、または腎移植の患者は、分析対象から除外した。

AKIの定義は、KDIGO分類[ステージ①：基準値の1.5～1.9 倍、または≧0.3 mg/dLの増加、ステージ②：基準値の2.0～2.9倍、ステージ③：基準値の3倍、または≧4.0 mg/dL の増加、または腎代替療法（RRT）の開始]に従った。

結果：

分析対象となったCOVID-19患者は、全体で5,449例であった。

入院中のある時点で、人工呼吸器で治療された割合は、21.8％（1190例）であった。

全体の内、888例（16.3％）が死亡し、3,280例（60.2％）が自宅、またはリハビリ施設に退院し、1281例（23.5％）が治療継続中であった。

AKI（急性腎障害）は、1,993例（36.6％）が発症し、KDIGO分類によるステージ①は46.5％、ステージ②は22.4％、ステージ③は31.1％であった。

入院時あるいは入院後24時間以内にAKIを発症した割合は、37.3％であった。

また、入院中のある時点で透析導入が必要となったのは、285例（全体の5.2％、AKI発症の14.3％）であった。

人工呼吸器の装着患者では、非装着患者の21.7％（925/4259例）に対して、89.7％（1068/1190）がAKIを発症した。

ステージ③のAKIの発症[83.6％（518/619例）]、および透析導入[96.8％（276/285例）]の大半は、人工呼吸器の装着患者で占めていた。

RRT（腎代替療法）は、人工呼吸器の非装着患者の0.2％（9/4259例）、装着患者の23.2％（276/1190例）に必要であった。

気管挿管、および人工呼吸の開始時に、AKIを発症する傾向がみられた。

人口呼吸器の装着患者でAKIを発症した患者の52.2％は、気管挿管から24時間以内にAKIを発症した。

AKIの危険因子には、高齢、糖尿病、心血管疾患、黒人、高血圧、人工呼吸器の装着と昇圧薬の使用などがあった。

入院中にAKIを発症した1993例の内、780例（39％）は入院中であり、519例（26％）は退院し、694例（35％）は死亡した。

死亡症例の内、34％がステージ①、64％がステージ②、91％がステージ③であった。 

RRT（腎代替療法）を必要とした285例の内、157例が死亡し、9例が退院した。 残る119例の内、108例は未だ入院しRRTを受けていた（90.8％）。

AKIを発症したが退院まで生存した患者における、ピーク時の血清クレアチニン中央値は2.34（四分位範囲：1.42-4.25）mg/dlで、退院時の中央値は1.70（四分位範囲：0.96-3.58）mg/dLであった。 

結論：

COVID-19で入院した患者の急性腎障害（AKI）の発症頻度は、36.6％と比較的高いことが分かった。

特に、人工呼吸器の装着患者におけるAKI発症頻度は、89.7％と非常に高く、AKIステージ③の83.6％、透析導入の96.8％を占めており、呼吸不全と転帰不良は強い関連があった。

AKIの発症原因と患者の臨床転帰を改善する為に、さらなる研究が必要である。 

【参考情報】AKI（急性腎障害）の分類

http://chugaiigaku.jp/upfile/browse/browse1847.pdf　

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32306492/　

タイトル：D-dimer Levels on Admission to Predict In-Hospital Mortality in Patients With

＜概要（意訳）＞

背景：

COVID-19患者は、世界的に増加しており、臨床転帰を改善する為の効果的な予測因子の調査が緊急に必要である。

本研究では、COVID-19患者の院内死亡率をDダイマー値で予測可能かどうかを評価した。

方法：

2020年1月12日から3月15日まで、武漢アジア総合病院に入院したCOVID-19患者を後ろ向きに登録した。

ROC（受信者動作特性）曲線により、入院と死亡時のDダイマー値から最適なカットオフ値を計算した。

カットオフ値により、被験者を2群に分け、院内死亡率を比較してDダイマー値の予測値を評価した。

結果：

評価対象となった343例の年齢は、18歳から92歳で中央値は62歳（四分位範囲：48〜69歳）であった。

全体の37.6％（129/343）は65歳以上の高齢者で、50.3％（174/343）は女性であった。

入院中における全ての原因による死亡は、13例であった。

ROC曲線により、全ての原因による死亡を予測するDダイマーの最適なカットオフ値は、2.0 µg/mLで、感度は92.3％、特異度は83.3％、ROC曲線下面積は0.89であった。

種々の検査の中で、DダイマーはCOVID-19患者の院内死亡率を予測する最高のC index（C統計量：予後予測の精度を表す指標）値、0.883を示した。

Dダイマーのカットオフ値により、2.0μg/mL未満（276人）と2.0μg/mL以上（67人）の2群に分けた。

Dダイマー2.0μg/mL未満と比較して、2.0μg/ mL以上の被験者は、糖尿病（p=.007）、高血圧（p <.001 ）、冠動脈疾患（p=.02）、脳卒中の既往（p <.001）などの基礎疾患の合併率が高かった。

入院中に死亡した13例の内訳は、2.0μg/mL未満では1例/276例、2.0μg/mL以上では、12例/67例であった。

カプランマイヤー生存曲線により、2.0μg/mL未満と比較して2.0µg/mL以上のDダイマー値は、院内死亡率の有意な予測因子（p<.001、HR：51.5）となり、2群間の有意性は7日で達成された。

また、Cox比例ハザード分析（性別、年齢で調整）によっても、基礎疾患の有無に関わらず、2.0µg/mL以上のDダイマー値は有意な予測因子となった（p=.003、HR：22.4）。

結論：

入院時に2.0µg/mL以上のDダイマー値は、COVID-19患者の院内死亡率を効果的に予測できる有用なマーカーであり、早期介入により臨床転帰を改善する可能性が示唆される。

【参考情報】Dダイマー検査

https://test-guide.srl.info/hachioji/test/detail/003440709　

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32418966/　

タイトル：Prognostic Value of Serum N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Level Over Heart Failure for Stroke Events and Deaths in Patients With Atrial Fibrillation

＜概要（意訳）＞

背景：

心房細動（AF）と心不全（HF）は、合併する頻度が高い。

本研究では、血中NT-proBNP値の上昇に関連する要因と、日本人AF患者の有害転帰に与える影響をHF合併の有無、または血中NT-proBNPレベルの四分位範囲（IQR）間との関連を調査した。

方法：

SAKURA AF Registry（登録期間：2013年9月～2015年12月、参加施設：東京都北部を中心とした63施設、対象：ワルファリン、またはDOACsを服用している20歳以上の非弁膜症性AF患者3,267例）のサブ解析を行った。

結果：

SAKURA AF Registryに登録された3,267人の内、30人はフォローアップ期間に脱落し、3,237人（HF合併AF患者：718人、HF非合併AF患者：2,519人）が分析対象となった。

追跡期間の中央値は、39.3（IQR 28.5-43.6）ヶ月であった。

カプランマイヤー分析により、HF合併の有無におけるAF患者の有害転帰（Log-rank検定）は、脳卒中/ 全身性塞栓症（p=0.693）、または大出血（p=0.721）に有意な差はなかったが、全ての原因による死亡（p<0.0001）とネットクリニカルイベント（p <0.0001）には有意な差があった。

ベースライン時の血中BNP値（換算式：NT-proBNP=BNP^1.341－15）、またはNT-proBNP値を記録できたのは、登録者3,267人の内、2,417人であった。

その血中NT-proBNPの中央値は、508.2（IQR 202.0-1094.8）pg/mLであった。

NT-proBNP値が記録された2,417人における追跡期間の中央値は39.7（IQR29.4-43.9）であった。

この追跡期間中の有害転帰の内訳は、155人（2.1/100人年）が死亡、107人（1.5/100人年）が脳卒中/ 全身性塞栓症、93人（1.3/100人年）が大出血、285人（3.9/100人年）がネットクリニカルイベントであった。

155人の死亡の内訳は、60人は血管死、72人は非血管死、23人は原因不明であり、60人の血管死の内、24人は心不全が原因であった。

カプランマイヤー分析により、血中NT-proBNP（pg/mL）の四分位範囲［< 202 (reference)、202-508、509-1095、> 1095］間の有害転帰（Log-rank検定）は、大出血を除いた、全ての原因による死亡（p<0.001）、脳卒中/全身性塞栓症（p=0.027）、ネットクリニカルイベント（p<0.001）に有意な差があった。

Cox回帰分析(性別、年齢、BMI、AFタイプ、高血圧、糖尿病、心不全の既往、脳卒中/ TIAの既往、虚血性心疾患の既往、AFアブレーションの既往、DOACの使用、抗血小板薬の使用、抗不整脈薬の使用、貧血、腎障害で調整)により、血中NT-proBNP（pg/mL）の四分位範囲［< 202 (reference)、202-508、509-1095、> 1095］における最低値に対する最高値の有害転帰（死亡、脳卒中/全身性塞栓症、大出血、ネットクリニカルイベント）の調整ハザード比（HR）［（95%CI）、p値］は、

死亡：2.87 ［(1.52-5.43)、p=0.0011］

脳卒中/全身性塞栓症：2.39 ［(1.51-4.95)、p=0.0193］

大出血：1.15 ［(0.54-2.43)、p=0.7151］

ネットクリニカルイベント：2.22［(1.43-3.46)、p=0.0004］

の結果となり、死亡・脳卒中/全身性塞栓症・ネットクリニカルイベントは有意に高くなったが、大出血には有意な差はなかった。

また、非発作性心房細動と比較した発作性心房細動の調整ハザード比（HR）［（95%CI）、p値］は、

死亡：1.27 [(0.83-1.93)、p=0.2935]

脳卒中/全身性塞栓症1.22 [(0.73-2.03)、p=0.4399]

大出血：0.91 [(0.52-1.57)、p=0.7242]

ネットクリニカルイベント：1.16 [(0.85-1.58)、p=0.3487]

の結果となり、各有害転帰で有意な差はなかった。

結論：

多変量回帰分析により、血中NT-proBNP（pg/mL）値の上昇に関連する主な要因は、非発作性心房細動、腎機能障害（CCr<60 ml/分）、β遮断薬の使用であった。

心不全を合併したAF患者の「死亡リスク」は有意に高くなり、血中NT-proBNP値が最高値（> 1095）であるAF患者の「死亡と脳卒中/全身性塞栓症のリスク」は、最低値（< 202）に比し有意に高くなった。

血中NT-proBNP値の測定は、抗凝固療法が必要な日本人AF患者の「死亡と脳卒中/全身性塞栓症のリスク」を層別化するのに役に立つことが分かった。

血中NT-proBNP値が上昇したAF患者は、注意深く観察していく必要があり、有害転帰を予防する為にAFアブレーションを含む治療介入を検討すべきである。

【参考情報】

多変量回帰分析：科学論文を読み解くための基礎知識

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsei/29/4/29_240/_pdf/-char/ja

BNPとNT-proBNP

https://www.kyorin-pharm.co.jp/prodinfo/useful/doctorsalon/upload_docs/190863-1-01.pdf

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32592517/

タイトル：Prognostic impacts of dynamic cardiac structural changes in heart failure patients with preserved left ventricular ejection fraction

＜概要（意訳）＞

背景：

HFｐEF患者（LVEF≧50）の増加は顕著であるが、その病態は複雑であり、未だ有効な治療法は開発されていない。

最近、我々はHFpEF患者では、年数が経過しても LVEF が殆ど変化しないことを明らかにしたが、左室肥大（LVH）や左室拡大（LVE）などの左室構造変化が経年的に変化するのか否かは不明であった。

そこで今回は、左心（LV）構造の経年的変化がHFpEF患者の生命予後に与える影響を調査した。

方法：

CHART-2研究（N=10,219）において、連続2,698例のHFpEF患者（68.9±12.2歳、女性32.1％）をベースライン時の左室肥大（LVH）と左室拡大（LVE）によって3つのグループ［(－)LVH/(－)LVE (N=989)、(＋)LVH/(－)LVE (N=1,448)、(＋)LVH/(＋)LVE (N=261)］に分類した。

8.7年（中央値）の追跡期間における左室（LV）構造の経年的変化とHFpEF患者の予後への影響を調査した。

結果：

ベースライン時の(－)LVH/(－)LVE、(＋)LVH/(－)LVEから(＋)LVH/(＋)LVEまでの主要評価項目（心血管死、または心不全入院の複合）の発生率は有意に増加した。

ベースラインと1年後に心エコー検査を受けた1,808人において、下記のLV構造変化率が認められた。

(－)LVH/(－)LVE から (＋)LVH/(－)LVEへのLV変化率は、27％（182/671）となった。

(＋)LVH/(－)LVE から (－)LVH/(－)LVEへの変化率は、22% (213/967)となった。

(＋)LVH/(－)LVE から (＋)LVH/(＋)LVEへの変化率は、6% (59/967)となった。

(＋)LVH/(＋)LVE から (＋)LVH/(－)LVEへの変化率は、26% (44/170)となった。

単変量Cox比例ハザードモデルでは、ベールライン時から1年後も（－）LVH /（－）LVEを維持した患者と比較して、

(＋)LVH/(－)LVE から (＋)LVH/(＋)LVEへ変化した患者の予後は不良であった[HR 4.65, 95% CI (3.09‐6.99), P<0.001］。

ベースライン時から1年後も(＋)LVH/(＋)LVEを継続した患者の予後は不良であった［HR 4.01, 95% CI (2.85‐5.65), P<0.001］。

これらの結果は、ベースラインから1年後のLVEF（左室駆出率）の変化を含めた共変量の調整後も変わらなかった。

結論：

HFpEF患者の左室（LV）構造は経時的に変化し、左室肥大（LVH）と左室拡大（LVE）へ移行した患者の予後は最も悪かった。

よって、LVのリモデリングと逆リモデリングの観点から、左室心筋重量（left ventricular mass）と左室容積（left ventricular volume）の経年的変化に更なる注意を払うことは、HFpEF患者のより良い管理に繋がるだろう。

【参考情報】

心肥大と心拡大の違い

http://www.ncvc.go.jp/cvdinfo/pamphlet/heart/pamph91.html#s1　

循環器学用語集

http://www.j-circ.or.jp/yougoshu/searches/idx/L/page:5　

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31970511/　

タイトル：Prognostic Role of Bronchial Asthma in Patients With Heart Failure

背景：

気管支喘息（BA）と心不全（HF）の関係を調査した報告は、ほとんどない。 我々は、BAはHF患者の予後に影響を与える可能性があると仮説を立てた。

方法：

2012年8月～2016年12月における連続323人のHF外来患者のうち、慢性閉塞性肺疾患（COPD）を合併してない191人のHF患者［BA非合併HF患者は171人（89.5％）、BA合併HF患者は20人（10.5％）、平均BA罹病期間：9.6年］を登録対象とした。

主要評価項目は、「全ての原因による死亡、非致死的心筋梗塞、非致死的虚血性脳卒中、うっ血性HFによる入院の複合」とした。

結果：

年齢、性別、BMI、HF入院歴は、BA合併HF患者とBA非合併HF患者の間で有意な差はなかった。

BA非合併HF患者と比較してBA合併HF患者では、喘息治療薬の使用頻度は高かったが、ループ利尿薬およびβ遮断薬の使用頻度は少なかった。

収縮期血圧（133±22 mmHg vs 120±17 mmHg、p=0.003）と心拍数（83±14 bpm vs 74±15 bpm、p=0.02）は、BA合併HF患者で有意に高かった。

好酸球数に有意な差はなかったが、白血球数（7.3±2.1×10^３ /μL vs 6.0±1.9×10^３ /μL、p=0.004）はBA合併HF患者で有意に高かった。

推定糸球体濾過量（56±21 mL/min/1.73m² vs 51±19 mL min/1.73 m²、p = 0.33）と血中BNP値（142 [86–210] pg/mL vs 212 [105–429] pg/mL、p=0.10）は、各群で同等であった。

左室駆出率（LVEF）は、60±16％ vs 51±16％（p=0.03）であり、HFpEF(LVEF≥50％)の有病率は、80.0 ％ vs 55.6%（p=0.04）で、BA合併HF患者の方がHFｐEFの有病率が高かった。

45人（23.6％）の患者が追跡期間中（中央値24ヶ月[四分位範囲15〜35ヶ月]）に、主要評価イベント（全ての原因による死亡：9人、うっ血性心不全による入院：32人、非致死的心筋梗塞：0人、非致死的虚血性脳卒中：4人）を発症した。

主要評価イベントの発生率は、BA非合併HF患者と比較してBA合併HF患者で有意に高かった［45％（n=9）vs 21％（n =36）、Log-rank p=0.03］。

単変量[HR：2.23、95% CI：1.07 – 4.63、p=0.03］、および多変量［HR：3.08、95% CI： 1.42 – 6.71、p=0.004,］Cox回帰分析において、BA合併HF患者の主要評価イベント発生率は一貫して有意に高かった。

HFpEF(LVEF≥50％) 患者のサブ解析でも同様に、BA合併HF患者の主要評価イベントの発生率が高かった（Log-rank p=0.03）。

結論：

気管支喘息を合併した心不全患者の多くは、左室駆出率が保たれたHFpEFの有病率が高く、気管支喘息を合併しない心不全患者と比較して、主要評価イベントの発生率は高かった。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32360652/　

タイトル：Long-term Prognostic Role of Diabetes Mellitus and Glycemic Control in Heart Failure Patients With Reduced Ejection Fraction

＜概要（意訳）＞

背景：

心不全（HF）患者の予後に対する糖尿病（DM）の役割は、まだ明らかでない。

我々のデータベースに登録されているHFrEF患者の予後に対するDM、治療、血糖コントロールの役割を評価した。

方法：

MECKIスコアデータベースに登録されている3927人のHFrEF患者（男性：79% 、平均年齢61.7±13.2歳、平均EF：34±11%.）を、3.66年（中央値）の追跡期間（四分位範囲：1.70-6.67）におけるDM患者（n = 897）と非DM患者（n = 3030）の生存率、およびDM患者においては、インスリン治療（n = 304）、経口DM治療薬（n = 479）、および食事療法のみ（n = 88）治療における生存率を分析した。 また、血糖コントロールによる生存率は、HbA1c値：<7％（n = 266）、7.1-8％（n = 133）、> 8％（n = 149）の3群に分けて分析した。

すべての分析は、左室駆出率、腎機能、ヘモグロビン、ナトリウム、心肺運動負荷試験のデータを調整して行った。

主要評価項目は、心血管死、緊急心臓移植、または補助人工心臓（VAD）治療の複合とした。 副次評価項目は、心血管死と全ての原因による死亡とした。

結果：

全ての評価項目において、DMとインスリン治療、または食事療法は、非DM患者と経口糖尿病治療薬の服用患者と比較して、長期予後を有意に悪化させるわけでなかった。 　　　　　　　　　交絡因子を補正してもHbA1c＞8％の患者は、予後がより悪かった（Log-Rank p <0.001）。

結論：

HFrEF患者において、DM、インスリン治療、食事療法は、予後悪化の予測因子ではなかった。 潜在的な交絡因子を考慮すると、血糖コントロール不良が唯一の予後悪化の予測因子であった。