PubMed URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32028139　

タイトル：Treatment strategies and subsequent changes in the patient-reported quality-of-life among elderly patients with atrial fibrillation.

背景：

カテーテルアブレーション（CA）アプリケーションを含むリズムコントロール戦略は、心房細動（AF）管理には不可欠である。

ただし、臨床試験における高齢患者は過小評価されており、様々なリズムコントロール治療の効果を患者が報告したデータは限られている。

ゆえに、高齢の心房細動患者に対するリズムコントロール戦略の適用を調査した。

方法：

KiCS-AFレジストリー（2012年9月～2017年12月、多施設後ろ向きコホート研究）より、ベースラインと1年後の訪問時に生活の質に対するアンケート（AFEQT）に回答した年齢70歳以上の心房細動患者733人のデータを分析した。患者が報告した生活の質（QOL）の改善は、初期治療戦略に従って評価した。

結果：

合計321人の患者（43.8％）がリズムコントロールで管理され、そのうち125人（17.1％）が抗不整脈薬（AAD）のみによる治療を受け、196人（26.7％）がカテーテルアブレーション（CA）を受けた。

レートコントロール群と比較して、リズムコントロール群は若く、併存症の罹患率は低いが、ベースラインAFEQTの全体的なサマリー（OS）スコアは低かった（71.8 [標準偏差20.3]対80.0 [標準偏差16.1]; P <.001）。

1年後のAFEQT-OSスコアは、治療戦略（レートまたはリズムコントロール）に関係なく改善していた。

交絡因子を調整した後、カテーテルアブレーション（CA）施行によるベースラインのAFEQTスコアの低下は、QOLの有意な改善（AFEQT-OSスコアの変化≥5）と関連していた。

抗不整脈薬（AAD）のみのリズムコントロール患者のQOLの改善には、臨床的な意味はなかった。

結論：

現代日本の臨床において、リズムコントロール戦略は多くの高齢心房細動患者に広く施行されており、症例を厳選したカテーテルアブレーション（CA）施工患者のQOL改善に寄与している。

 【補足情報】

・AFEQT-OSスコア：https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/circ.140.suppl_1.12737

スコアの範囲は0〜100。より高いスコアはより良いQOLを反映する。5ポイントの増加を臨床的に意味のある改善として定義。AFEQT-OS≥80の患者はQOLを維持した患者として定義。