PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31317670/　

タイトル：Prevalence of albuminuria and renal dysfunction, and related clinical factors in Japanese patients with diabetes: The Japan Diabetes Complication and its Prevention prospective study 5

＜概要（意訳）＞

目的：

日本人糖尿病患者における蛋白尿と腎障害の有病率とその関連因子を明らかにするために、糖尿病における合併症の実態把握とその治療に関するデータベース研究（JDCP研究5）のベースラインデータを分析した。

方法：

1型糖尿病患者（n=355）と2型糖尿病患者（n=5,194）のデータを使用し、「蛋白尿と腎障害の有病率とその関連因子」を評価した。

二項ロジスティック回帰分析により、eGFR<60 mL/min/1.73m²、または尿蛋白の独立した関連因子を調査した。

結果：

微量アルブミン尿と蛋白尿の有病率は、それぞれ、

1型糖尿病患者では、15.2％（54/355）と3.1％（11/355）であり、

2型糖尿病患者では、25.0％（1,298/5,194）と5.1％（265/5,194）であった。

腎障害（eGFR<60）の有病率は、1型糖尿病患者では9.9％（35/355）、2型糖尿病患者では15.3％（797 / 5,194）であった。

正常アルブミン尿を伴う腎障害患者の割合は、1型糖尿病患者では7.3％（26/355）、2型糖尿病患者では9.0％（467 / 5,194）であった。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31544221/　

タイトル：Renal Status in Elderly Patients With Type 2 Diabetes

＜概要（意訳）＞

背景：

日本の高齢者における２型糖尿病の罹患率は、著しく増加している。本研究では、高齢2型糖尿病患者における腎機能を横断研究により調査した。

方法：

978人の高齢2型糖尿病患者を3つのグループに分類[グループ1（65歳未満）、グループ2（65-74歳）、グループ3（75歳以上）]した。

推定糸球体濾過量（eGFR）とACR（アルブミン/クレアチニン比）を測定した。

さらに、各グループの腎機能をCKD重症度分類[横軸：ACR、縦軸：eGFR]に当てはめて、3グループ間の違いを分析した。

結果：

2016年1月4日から2016年12月30日まで、診療所で治療を受けていた978人の2型糖尿病患者（男性：618人、女性：360人、平均年齢：66.7±10.8歳）が分析対象となった。

グループ１（65歳未満）は、366人（男性：265人、女性：101人、平均年齢：55.7±7.8歳、平均eGFR：83.3±22.8）が該当した。

グループ2（65–74歳）は、386人（男性：239人、女性：147人、平均年齢：69.2±2.9歳、平均eGFR：72.0±19.4）が該当した。

グループ3（75歳以上）は、226人（男性：114人、女性：112人、平均年齢80.2±4.2歳、平均eGFR：63.2±19.1）が該当した。

グループ１～３をCKD重症度分類のACR（アルブミン/クレアチニン比）により、A1（<30 mg/g Cr：正常）、A2（30–299 mg/g Cr：微量アルブミン尿）、A3（≥300 mg/g Cr：顕性アルブミン尿）に分類すると下記の分布となった。

グループ1（＜65歳）：A1（67.2％）、A2（23.2％）、A3（9.6％）

グループ2（65-74歳）：A1（65.0％）、A2（22.5％）、A3（12.4％）

グループ3（≧75歳）：A1（51.8％）、A2（34.5％）、A3（13.7％）

グループ１～３をCKD重症度分類のeGFR（mL/min/1.73 m²）により、G1（≧90）、G2（60-89）、G3a（45-59）、G3b（30-44）、G4（15-29）、G5（<15）に分類すると下記の分布となった。

グループ1（＜65歳）：G1（34.4％）、G2（53.6％）、G3（6.8％）、G4（3.8％）、G5（1.4％）

グループ2（65-74歳）：G1（16.8％）、G2（58.5％）、G3（16.3％）、G4（6.5％）、G5（1.8％）

グループ3（≧75歳）：G1（6.6％）、G2（51.3％）、G3（25.2％）、G4（12.8％）、G5（4.0％）

各グループの「A1 + A2（正常+微量アルブミン尿）、およびG3a + G3b + G4の患者」における臨床特徴の違いは、

グループ3の女性は、グループ1よりも有意に多かった（男性/女性の比率：34/38 vs 22/4、p <0.0001）。

グループ3の糖尿病罹病期間は、グループ1と2よりも有意に長かった(15.2±7.1 vs 10.4±4.8、p<0.0001、vs 12.7±6.0、p=0.0330)。

グループ３の網膜症の合併は、グループ２よりも有意に低かった(19.4% vs. 33.9%、p= 0.0041)。

グループ3の冠動脈疾患（CHD）の合併は、グループ1と2よりも有意に高かった(31.9% vs 11.5%、p=0.0256、vs 9.7%、p<0.0001)。

グループ3の脳血管疾患（CVD）と末梢動脈疾患（PAD）の合併は、グループ1よりも有意に高かった(22.2% vs 7.7%、p<0.001、11.1% vs 3.8%、p=0.0482)。

グループ３の大血管障害に該当する「CHD、CVD、およびPAD」の合併は、グループ1と2よりも有意に高かった(65.3% vs 23.1%、p<0.0001、vs 27.4%、p<0.0001)。

各グループの「A3（尿蛋白）、およびG3a + G3b + G4の患者」における臨床特徴の違いは、

グループ3の女性は、グループ1と2よりも有意に多かった(男性/女性の比率：11/12 vs 16/2、p<0.0001、vs 25/8、p=0.0013)。

グループ3の糖尿病罹病期間は、グループ1と２よりも有意に長かった(22.0±8.4 vs 14.9 ±5.9、p=0.0035、vs 12.8±5.7、p=0.0013)。

グループ３の末梢動脈疾患（PAD）の合併は、グループ1よりも有意に低かった(8.7% vs 22.2%、p=0.0417)。

網膜症、脂質異常症、冠動脈疾患（CHD）、脳血管障害（CVD）の合併は、3グループ間で差はなかった。

大血管障害に該当する「CHD、CVD、およびPAD」の合併は、3グループ間で差はなかった。

各グループの「 (A1+A2)+A3、およびG3a + G3b + G4の患者」における臨床特徴の違いは、

収縮期血圧は、グループ1（124.8±14.3 vs 143.0±17.7 mmHg、p < 0.0001）と2（129.4±11.5 vs 134.8±10.9 mmHg、p=0.0130）のA3（顕性アルブミン尿）よりもA1 + A2（正常+微量アルブミン尿）の方が低かった。

グループ3（≧75歳）のA1 + A2とA3の収縮期血圧に差はなかった。

網膜症と高血圧の合併は、全てのグループで、A3よりもA1+A2の方が有意に低かった（網膜症：11.5％ vs 100％、33.9％ vs 84.8％、19.4％ vs 87.0％、p<0.0001、高血圧：57.6％ vs 94.4％、66.1％ vs 100％、72.2％ vs 87.0％、p <0.0001）。

CHD(冠動脈疾患)の合併は、グループ2（65-74歳）のA3（顕性アルブミン尿）よりも、A1 + A2の方が有意に低く（9.7％ vs 30.3％、p <0.0001）、

PAD（末梢動脈疾患）の合併は、グループ1（＜65歳）と2（65-74歳）のA3よりも、A 1+ A2の方が有意に低かった（3.8％ vs 22.2％、p=0.0242、3.2％ vs 12.1％、p=0.0319）。

大血管障害に該当する「CHD、CVD、およびPAD」の合併は、グループ１（＜65歳）と２（65-74歳）のA3（顕性アルブミン尿）よりも、A1+A2（正常+微量アルブミン尿）の方が有意に低く（23.1％ vs 55.6％、27.4％ vs 60.6％、p <0.0001）、グループ3（≧75歳）では差はなかった。

インスリン治療は、全てのグループで、A3よりもA1 + A2の方が有意に低かった（11.5％vs 44.4％、p=0.0155、17.7％ vs 42.4％、p<0.0001、8.3％ vs 39.1％、p<0.0001）。

結論：

日本における高齢2型糖尿病患者の腎障害は、「正常（A1）および微量アルブミン尿（A2）を伴うeGFRの低下（グループ１のA1+A2：90.4％、グループ２のA1+A2：87.5％、グループ３のA1+2：86.3％）を主な特徴としていた。 このグループの合併症は、最小血管障害よりも大血管障害が一般的であった。

タンパク尿（A3）を伴うeGFRが低下（G3a+G3b+G4）した患者は、細小血管障害と大血管障害の罹患率が高かった。

本研究結果は、今後の高齢2型糖尿病患者の治療に役立つだろう。

【参考情報】CKD重症度分類

https://cdn.jsn.or.jp/guideline/pdf/CKD_evidence2013/gainenn.pdf