PubMed URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32171076

タイトル：Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study.

 ＜概要（意訳）＞

背景：

2019年12月以降、中国の武漢で重度の急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）が原因でコロナウイルス疾患2019（COVID-19）が発生した。COVID-19患者の疫学的および臨床的特徴は報告されているが、死亡リスク因子および臨床経過は十分に分かってない。

 方法：

後ろ向き多施設コホート研究として、2020年1月31日までに退院または死亡した金銀潭病院および武漢肺病院（中国武漢）に入院した全てのCOVID-19の成人入院患者（18歳以上）を対象とした。ウイルスRNA検出用の連続サンプルを含む人口統計、臨床、治療、および検査データを電子医療記録から抽出し、生存者と非生存者との間で比較した。単変量および多変量ロジスティック回帰分析により、院内死亡リスク因子を検討した。

 結果：

191人の患者（金銀潭病院から135人、武漢肺病院から56人）の内、137人が退院し、54人が病院で死亡した。 91人（48％）の患者に併存症があり、高血圧が最も多く58人（30％）、続いて糖尿病36人（19％）、冠動脈疾患15人（8％）であった。

多変量ロジスティック回帰分析による主な院内死亡リスク因子は、高齢（オッズ比1.10、95％CI: 1.03-1.17、p値 = 0.0043）、SOFA(臓器不全評価)スコア（オッズ比5.65、95％CI：2.61-12.23; p <0・0001）、および1μg/ mLを超えるdダイマー（オッズ比18.42、95％CI：2.64-128.55; p 値= 0.0033 ）であった。

ウイルス排出期間の中央値は生存者で20.0日であったが、SARS-CoV-2は非生存者で死亡するまで検出された。生存者のウイルス排出の最長期間は37日であった。

（※バイオマーカーの経時的な変化を補足：入院時のリンパ球数は、非生存者より生存者で有意に高かった。生存者ではリンパ球数は発症後7日目に最低となり入院中に改善したが、非生存者では死亡するまで重度のリンパ球減少が観察された。

dダイマー、高感度心臓トロポニンI、血清フェリチン、乳酸脱水素酵素、およびIL-6は、生存者に比し非生存者で明らかに増加していた。

非生存者の高感度心臓トロポニンIは発症後16日目から急速に増加したが、乳酸脱水素酵素は、生存者と非生存者ともに初期段階で増加したが、生存者では13日目から減少した。）

解釈：

高齢、SOFAスコアが高く、1μg/ mLを超えるdダイマーは、臨床医が予後不良の患者を早期に識別するのに役立つだろう。感染した患者を隔離することは、ウイルス排出期間を鑑みると有効な手段である。