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入院初期の急性心不全患者における心拍数変化の臨床的影響

やまちゃん — Sun, 01 Aug 2021 03:00:00 +0000

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33934546/　

タイトル：Clinical impact of heart rate change in patients with acute heart failure in the early phase

＜概要（意訳）＞

背景：

急性心不全（AHF）患者は、しばしば心拍数（HR）が上昇し、AHFの初期治療後はHRが劇的に変化する。

しかしながら、「入院後のHR変化、および入院初期のHR変化と予後との関連」は、未だ明らかになっていない。

方法：

AHF多施設登録研究（2012年1月～2019年3月、名古屋大学病院、名古屋掖済会病院、一宮市立市民病院の3施設が参加）から、AHFで入院した連続1,527例の患者を後ろ向きに評価した。

HR変化（％）は、[HR（入院時）－HR（入院後24時間）]×100∕HR（入院時）として計算した。

被験者は、HR変化の四分位数[①<2.0%、②2.0≦HR change＜15.1%、③15.1≦HR change <28.4%、④28.4%≦]により、４つのグループに分類された。

主要評価項目は、「1年以内の全死亡と心不全再入院」の複合アウトカムとした。

結果：

最終的に、1,527例（年齢中央値79歳、男性56.7％）が評価対象となり、洞調律（sinus rhythm）群は962例（63.0％）、心房細動（AF）群は565例（37.0％）であった。

HR変化の中央値は、15.1（範囲：2.0-28.4）％であった。

全体（洞調律群＋AF群）におけるHRの変化は、入院後24時間で最も減少し、その後、48時間、72時間にかけて徐々に低下した[入院時：98（81-117）bpm、24時間：80（70-92）bpm、48時間：78（68-90）bpm、72時間： 77（67-88）bpm]。

同様の結果が、洞調律群とAF群においても示された。

全体の内、468例（30.6％）に「全死亡と心不全再入院」の複合アウトカムが記録された。

カプランマイヤー分析では、「（全体における）全死亡と心不全再入院の累積イベントフリー割合は、HR変化が大きいほど高い」ことが示された（Log-rank p=0.012）。

この傾向は、「洞調律群（Log-rank p=0.024）とAF群（Log-rank p=0.043）」においても、それぞれ、同様の結果が示された。

また、ベースラインのHRと複合アウトカムにおけるカプランマイヤー分析では、「ベースラインのHRが低いほど複合アウトカムの累積イベントフリー割合が低い」ことが示された。

ESC Heart Fail. 2021 Aug;8(4):2982-2990.

コックス比例ハザード分析（生存分析の多変量解析）では、「(全体における)HR変化は、複合アウトカムの予後因子である」ことが示された[調整HR 0.995（95％CI 0.991-0.998; p=0.006）]。

また、「洞調律群のHR変化は、複合アウトカムの予後因子である」ことが示された[調整HR 0.993（95％CI 0.988-0.999; p=0.015）]が、「AF群」では示されなかった[調整HR 0.996（95％CI 0.990-1.002; p=0.15）]。

ESC Heart Fail. 2021 Aug;8(4):2982-2990.

結論：

急性心不全による入院後24時間における心拍数低下は、洞調律と心房細動の患者間で予後への影響が異なる可能性があるものの、急性心不全患者の予後に好影響を与えることが示された。

持続性AFアブレーション後の洞調律維持と左房逆リモデリングとの関連性

やまちゃん — Sat, 06 Jun 2020 10:12:07 +0000

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31346694/

タイトル：Association Between Left Atrial Reverse Remodeling and Maintenance of Sinus Rhythm After Catheter Ablation of Persistent Atrial Fibrillation

＜概要（意訳）＞

背景：

持続性心房細動（AF）カテーテルアブレーションの成功率は、まだ改善の余地があるが、洞調律を維持する予測因子は定かではない。

その為、アブレーション後に洞調律が維持される患者の特徴を特定することは重要である。

本研究では、アブレーション後の左心房リバースリモデリングとAF再発との関連性を調査することを目的とした。

方法：

2012年4月～2016年4月に、持続性AFアブレーションを施行した132人の患者（平均年齢：63±10歳、男性：81％、高血圧：53％、うっ血性心不全：16％、持続性AFの罹病期間：9ヶ月、長期（1年以上）持続性AF患者の割合：41％、平均CHADS_２スコア：１±1、平均CHA_２DS_２-VAScスコア：2±2）を登録した。

肺静脈隔離術（PVI）に加えて、CAFÉ（心房内分裂電位心房内）アブレーションを施行した。アブレーション後、少なくとも3ヶ月間は、べプリジルまたはアミオダロンを処方した。全ての患者にアブレーション後の当日、１ヶ月、３ヶ月（補足：再発の多いブランキング期）、６ヶ月の間隔で、心エコー検査と24時間ホルター心電図を行った。

結果：

AFアブレーションを施行した132人の内、52人（39％）は3ヶ月以内にAFの再発があり、24人（18％）は再アブレーションを施行した。

24ヶ月のフォローアップ期間中に、125人（95％）は洞調律（SR）を維持し、7人（5％）に持続性AFの再発があった。

125人の内、90人（68％）はAFの再発はなく、35人（27％）に発作性AFの再発があった。2年のフォローアップ期間で、合計42人のAF再発があった。

フォローアップ24ヶ月時点のAF再発の有無に関わらず、年齢、性別、アブレーション前のBNPと高血圧、糖尿病、脳卒中の既往歴に差はなかった。

AFの再発グループとAFの非再発無グループにおいて、AFの罹病期間[中央値12ヵ月（四分位範囲6-37）vs８ヶ月（四分位範囲5-17）]とアブレーション３ヶ月以内の早期再発率（69％ vs 26％、p <0.05）、抗不整脈薬の継続率（57％ vs 22％、p <0.05）には、有意な差があった。

フォローアップ期間の3ヶ月（44±6 vs 40±6 mm、p <0.001）と6ヶ月（44±6vs40±6 mm、p <0.001）における左房径は、再アブレーションを施行した患者よりもAF非再発の患者の方が、有意に小さかった。

また、3か月の左房径は、AFの再発患者とAFの非再発患者で有意な差があった[42±4vs40±6 mm（p < 0.05）]。

3カ月と6カ月におけるA波（補足：‎心房を収縮させる電位で１２誘導心電図のP波に相当、心房波ともいう）の振幅は、再アブレーション施行患者よりもAF非再発の患者の方が大きかった。

AFの再発患者と非再発患者で、ベースライン、3ヶ月、6ヶ月でのLVEF（左室駆出率）に差はなかった。

ベースラインのBNP濃度（中央値）と3ヶ月（111.0 vs 34.9 pg / ml、p <0.001）、および6ヶ月（111.0 vs 30.4 pg / ml、p <0.001）時のBNP濃度の間には、有意な減少があった。

「ベースラインからアブレーション6ヶ月後における5％以上の左房径減少」は、24ヶ月後のAF非再発率と有意な関連性があった（p <0.05）。

結論：

持続性AFアブレーション後の左房リバースリモデリングは、24ヶ月後のAF非再発と関連していた。

本研究では、持続性AFアブレーション6ヶ月後の左房径減少率が高いほど、24ヶ月後の洞調律の維持率が高くなることが分かった。

これは、持続性AFアブレーション後の洞調律維持における新しい予測因子である。