PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31699363/　

タイトル：Stroke and Systemic Embolism and Other Adverse Outcomes of Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction in Patients With Atrial Fibrillation (from the COmparison study of Drugs for symptom control and complication prEvention of Atrial Fibrillation [CODE-AF])

＜概要（意訳）＞

背景：

左室駆出率の保持された心不全（HFpEF：LVEF≧50％）と低下した心不全（HFrEF：LVEF<50％）を合併した非弁膜症性心房細動（NVAF）患者の脳卒中/全身性塞栓症リスクに差異があるかどうかは不明である。

方法：

2016年6月～2019年5月の間に、多施設の外来患者で心エコー検査データを有する10,589人のNVAF患者を調査対象とした。

主要評価項目は、「脳卒中/全身性塞栓症」の発症とした。

副次評価項目は、「全ての原因による死亡、心筋梗塞、大出血（ISTH基準）」の発症とした。

結果：

全体における年齢の中央値は、68（四分位範囲： 60〜75）歳で、64.8％は男性であった。

8.8％（935人）は心不全（HF）を合併しており、そのサブタイプであるHFpEFの割合は43.2％（404人）、HFrEFの割合は56.8％（531人）であった。

フォローアップ期間（1.33年）中における、「脳卒中/全身性塞栓症の発症数」は、

HFpEF合併NVAF患者：11人（年間100人あたり、2.07人）

HFrEF合併NVAF患者：5人（年間100人あたり、0.76人）

NVAF患者：102人（年間100人あたり、0.84人）であった。

「全ての原因による死亡の発症数」は、

HFpEF合併NVAF患者：7人（年間100人あたり、1.29人）

HFrEF合併NVAF患者：9人（年間100人あたり、1.36人）

NVAF患者：67人（年間100人あたり、0.55人）であった。

HFpEF合併NVAF患者の「脳卒中/全身性塞栓症の累積発症率」は、NVAF患者と比較して有意に高く（p=0.004）、HFrEF合併NVAF患者と比較しても有意に高かった（p=0.047）。

NVAF患者と比較した「全ての原因による死亡の累積発症率」は、HFpEF合併NVAF患者（p=0.03）とHFrEF合併NVAF患者(p=0.009)の双方で有意に高かった。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31699363/　

タイトル：Stroke and Systemic Embolism and Other Adverse Outcomes of Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction in Patients With Atrial Fibrillation (From the COmparison Study of Drugs for Symptom Control and Complication prEvention of Atrial Fibrillation [CODE-AF])

背景：

非弁膜性心房細動（AF）を合併した左室駆出率が維持された心不全（HFpEF）と左室駆出率が低下したHF（HFrEF）患者の脳卒中、全身性塞栓症（SE）、その他リスク（全死亡、心筋梗塞、大出血）は、未だ明らかになっていない。

対象：

多施設の外来患者で心エコーデータのある10,589人の登録データ（2016年6月から2019年5月）を前向きに分析した。

この内、935人（8.8％）にHFがあり、HFpEFとHFrEFの割合は、それぞれ43.2％と56.8％であった。

1.33年のフォローアップ期間中の脳卒中/全身性塞栓症の発症は、HFpEF患者で 11人[2.07（100人/年）]、およびHFrEF 患者で5人[0.76（100人/年）]であったが、非HF患者では、102人[0.84（100人/年）]であった。

脳卒中/全身性塞栓症の累積発生率（p = 0.004）と脳卒中/全身性塞栓症リスク（HR：2.23、95％CI：1.19〜4.18]は、非HF患者よりHFpEF患者で有意に高かった（p=0.01）。

全死亡リスク（HR：2.05、95％CI：1.01〜4.15]は、非HF患者よりHFrEF患者で有意に高かった（p=0.046）。HFrEF患者の全死亡の発症は、1.36人[100人/年]であった。

心筋梗塞リスク（HR：3.22、95％CI：1.07〜9.73]は、非HF患者よりHFrEF患者で有意に高かった（p=0.04）。HFrEF患者の全死亡の発症は、0.60人[100人/年]であった。

非HF患者と比べて、HFpEF患者の脳卒中/ 全身性塞栓症リスクは、経口抗凝固療薬を服用している患者においても、そのリスクは一貫して増加していた（HR： 2.55、95％CI： 1.31～4.96]。

大きい左房径と脳卒中/全身性塞栓症リスクには相関があった（左房サイズ≦46.8を１とした場合のHR 1.53、95％CI 1.03から2.29）が、左心駆出率（EF）の低下とは相関がなかった。

結論：

これらの結果は、非弁膜症性心房細動（NVAF）を合併したHFpEF患者、特に左房径が大きい患者において、厳格な抗凝固療法が脳卒中/全身性塞栓症リスク軽減に役立つことを示唆している。