PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34248134/　

タイトル：Prognostic Implications of Reductions in Heart Rates in Patients With Acute Heart Failure and Atrial Fibrillation

＜概要（意訳）＞

背景：

心房細動（AF）は急性心不全（AHF）患者によく見られる不整脈である。

心拍数（HR）は時間経過とともに大幅に変化するが、心房細動合併急性心不全患者におけるHRの変化と予後との関連は不明である。

方法：

REALITY-AHF研究において、AF合併HF患者の入院から48時間以内に達成されたHR低下と60日死亡率との関連を調査した。

入院から48時間以内に達成されたAFのHR低下と、AHF患者の60日死亡率との関連を調査しました。

HR（％HR）の減少率は、（ベースラインのHR－入院後48時間のHR）/ベースラインのHR×100として計算した。

被験者はHR減少率の三分位に従って、3つのグループ（T1: 25.5〜65.8％の減少、T2: 9.4〜25.4％の減少、T3: -97.6％〜9.0％の減少）に分類された。

主要評価項目は、「60日間の全ての原因による死亡率（全死亡率）」とした。

結果：

入院時と入院後48時間でAFが確認された急性心不全患者468例(平均年齢 78±12歳、男性 51.2％、平均LVEF 48±16％、LVEF＞50％ 44.2%)が本研究の対象被験者となり、これらの時点でのHRの中央値は、それぞれ、105±31と84±18拍/分（bpm）であった。

HR減少率の中央値は、15.4（IQR 2.2-31.4）％で、105例（22.4％）は入院後48時間においてHRの増加を示した。

HR減少率が最小のT3グループは、他のグループと比較して、「高齢、収縮期および拡張期血圧の低値、入院時HRの低値、HFの既往、白血球数の低値、アルブミンとヘモグロビンの低値、腎機能低下（クレアチニンの高値）」等の特徴があった。

心臓植込み型電子機器の使用割合は、グループ間で有意な差はなかった。

また、一部の心拍数低下薬（ジゴキシン、ジルチアゼム、ランジオロールなど）は、T1グループで多く使用されていたが、カテコールアミンの使用割合は、グループ間で有意な差はなかった。

入院後60日間で39例（8.3％）の死亡が記録された。

カプランマイヤー分析では、「HR減少率が大きいほど、全死亡率が低下する」ことが示された（Log-rank p=0.028）。

Cox回帰分析では、「入院後48時間以内のHR減少率は、入院後60日内の全死亡率と有意に関連している」ことが、未調整ハザード比（HR 0.85; 95％CI 0.77-0.95; p=0.005）および調整ハザード比（HR 0.81; 95％CI 0.68-0.96; p=0.016）においても示された。

ROC曲線 (受信者動作特性曲線)において、「入院後60日間の全死亡を予測するHR減少率のカットオフ値は23.2％（HR 21回/分の減少）」であることが示された。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34246602/　

タイトル：Rehabilitation Intervention in Older Patients With Acute Heart Failure With Preserved Versus Reduced Ejection Fraction

＜概要（意訳）＞

背景：

REHAB-HF試験では、急性非代償性心不全（ADHF）で入院した高齢患者に対して、早期に複合領域のリハビリテーションを介入することで「身体機能、虚弱、生活の質、うつ病」が改善されることが示された。

本研究では、左室駆出率（LVEF）で分類したHFpEF（LVEF≧45％）およびHFrEF（LVEF＜45％）の患者間におけるリハビリテーション介入効果の交互作用を評価した。

方法：

３ヶ月後の評価項目には、「Short Physical Performance Battery（SPPB：高齢者の下肢機能を評価）、6分歩行試験（6MWD）、カンザスシティ心筋症質問票（KCCQ：心不全に伴う症状、身体的制限、生活の質を評価）」等が含まれていた。

６ヶ月後の評価項目には、「全ての原因による再入院、全死亡、心不全による再入院」等が含まれていた。

事前に指定した交互作用の有意水準は、p≦0.1であった。

結果：

合計349例の内、HFpEF患者は185例（53％）、HFrEF患者は164例（47％）であった。

HFrEF患者と比較して、HFpEF患者は女性が多く（61％ vs 43％）、ベースラインにおける「身体機能、虚弱、生活の質、うつ病」の状態が有意に低下していた。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33853998/

タイトル：Clinical Characteristics and Outcomes of Hospitalized Patients With Heart Failure From the Large-Scale Japanese Registry Of Acute Decompensated Heart Failure (JROADHF)

＜概要（意訳）＞

背景：

人口の高齢化に伴い、心不全（HF）の有病率と発症率は世界中で増加している。

しかしながら、高齢化時代の日本におけるHF患者の臨床的特徴と転帰は十分に調査されていない。

方法：

JROAD HF研究（多施設共同後向き観察研究、2013年にJROAD-DPCに登録された心不全入院患者13,238例を対象）において、日本の急性心不全患者の臨床的特徴と転帰を調査した。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33251643/　

タイトル：Effects of empagliflozin on renal sodium and glucose handling in patients with acute heart failure

＜概要（意訳）＞

背景：

SGLT2阻害薬は、心不全（HF）患者の臨床転帰を改善するが、そのメカニズムは未だ完全には理解されていない。

本研究では、（2型糖尿病の有無を含む）急性心不全患者の「ナトリウム排泄とブドウ糖排泄」等に対するSGLT2阻害薬の影響を調査した。

方法：

この研究は、EMPA-RESPONSE-AHF試験（二重盲検、プラセボ対照、ランダム化、多施設共同研究）の事前に定義されたサブグループ研究である。

被験者は、急性心不全による入院から24時間以内に、SGLT2阻害薬（エンパグリフロジン10㎎/日、n=40）またはプラセボ（n=39）に30日間割り付けられた。

ブドウ糖とナトリウム等に関連した尿と血漿サンプルは、入院時のベースラインと入院後24時間、48時間、72時間、96時間、30日に測定された。

結果：

被験者のベースライン特性は、「年齢の中央値76歳（範囲38～89歳）、女性33％、NT-proBNPの中央値5,236（IQR 3,482～8,276）pg/mL、平均eGFR 54±17mL/min/1.73m²、血糖値の中央値7.8（IQR 6.2-8.9）mmol/L、2型糖尿病 33％」であった。

「ループ利尿薬の投与量、血管拡張薬または変力作用のある薬剤、またはガイドラインが推奨するHF治療薬の使用割合」には、SGLT2阻害薬群とプラセボ群で差がなかった。

また、ベースラインの血漿レニン濃度はプラセボ群で有意に高かったが、その他パラメーター（尿浸透圧、血漿浸透圧）は、2群間で差がなかった。

入院後48時間における「尿中Na濃度」は、プラセボ群と比較して、SGLT2阻害薬群で有意な低下が示された（79±44 vs 56±29 mmol/L、p=0.011）。

一方で、「尿中Na排泄分画（FENa:糸球体で濾過されたNa量の内、最終的に尿中排泄される割合）」は、どの時点においても、2群間で同等であった。

つまり、SGLT2阻害薬による治療で正味の「尿中Na濃度」は低下するが、糸球体で濾過されたNaが尿細管で再吸収される量は、プラセボと同等であることが示された。

同様に、「尿中Cl排泄分画」もSGLT2阻害薬による治療で低かったが、2群間で同等であった。

「尿中グルコース濃度」と「尿中FeGlu排泄分画（FeGlu）」ともに、プラセボ群と比較して、SGLT2阻害薬群はベースライン以降の全ての測定時で有意な増加を示した。

「尿中FeGlu排泄分画」のピークは、入院後24時間（0.1％ vs 21.8%、p<0.001）であった。

しかしながら、血糖値レベルの変化は認められなかった。

また、SGLT2阻害薬群の2型糖尿病の有無で、「尿中FeGlu排泄分画」に差はなかった（p=0.182）。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33678754/　

タイトル：Estimating Incidence of Acute Heart Failure Syndromes in Japan　― An Analysis From the KUNIUMI Registry ―

＜概要（意訳）＞

背景：

日本で最大の離島の1つである淡路島は、2015年における65歳以上の人口は34.2％を占めていた。

これは、日本人口の2035年における65歳以上の推定割合と同様である。

また、淡路島は半閉鎖地域であり、移住率が低いため、より正確なイベント発生率とフォローアップデータを以前のレジストリデータと比較することが可能である。

本研究（KUNIUMI Registry）では、日本における急性心不全の発症率が将来どのようになるかを予測するために、淡路島における急性心不全の発症率と特徴を調査した。

方法：

2015年1月～2017年12月の間に8病院で入院した患者の主な原因が、「心不全」である患者をスクリーニングした。

結果：

合計1,155例の患者が特定され、最終的に1,089例の急性心不全患者が登録された。

その内、743例（68.2％）は初回入院（de novo）患者であり、346例は再発入院患者であった。

初回入院患者の50.6％は女性で、平均年齢は82.1±11.5歳（平均±SD）、NYHA分類Ⅲ/Ⅳは94.1％であった。

初回入院患者（743例）の内、63.8％は女性で、51.3％（381例）は85歳以上、HFpEF（LVEF≧50％）は65.0％であった。

年齢を3区分（64歳以下、65～84歳、85歳以上）に分けた場合、「女性、HFpEF、心房細動、院内死亡率」の割合は加齢とともに有意に高くなり、一方で「糖尿病」の割合は有意に低くなった。

左室駆出率を2区分（HFrEF、HFpEF）に分けた場合、「85歳以上、女性、高血圧、院内死亡率」の割合はHFpEFの方が有意に高くなった。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31912605/　

タイトル：Randomized, double‐blind, placebo‐controlled, multicentre pilot study on the effects of empagliflozin on clinical outcomes in patients with acute decompensated heart failure (EMPA‐RESPONSE‐AHF)

＜概要（意訳）＞

背景：

SGLT2阻害薬は、慢性心不全患者の死亡および心不全（HF）入院リスクを減少させる。

しかしながら、急性非代償性心不全患者（突然発症した心不全あるいは徐々に増悪した心不全のために予定していなかった入院が必要となった患者）におけるSGLT2阻害薬の臨床的有効性と安全性は未だ明らかでない。

本研究では、糖尿病の有無に関わらず急性HFで入院した患者に対するSGLT2阻害薬（エンパグリフロジン10㎎/日）の有用性を検討するパイロット研究を実施した。

方法：

EMPA-RESPONSE-AHF試験（多施設共同、無作為化、二重盲検、プラセボ対照、並行群間、比較試験）では、糖尿病の有無に関わらず、急性HF患者80例をSGLT2阻害薬（エンパグリフロジン10㎎/日）またはプラセボを30日間無作為に割り付けた。

適格患者の条件は、「18歳以上の男女、BNP≧350pg/mLまたはNT-proBNP≧1,400 pg/mL（心房細動患者の場合は、BNP≧500pg/mLまたはNT-proBNP≧2,000 pg/mL）、eGFR≧30 mL/min/1.73m^２」等であった。

主要評価項目は、治験薬投与4日間の「①呼吸困難（VAS）スコアの変化、②ループ利尿薬の反応性[フロセミド等価換算量として、Δ体重kg / [（総静脈内投与量）/ 40 mg] + [（総経口投与量）/ 80 mg）]と定義]、③入院期間、④NT-proBNPの変化」であった。

副次評価項目は、「院内でのHF悪化、30～60日目までの全死亡および/またはHF再入院」であった。

結果：

2017年12月～2019年7月の間、オランダの5施設で80例の急性心不全患者が登録され、

SGLT2阻害薬群で40例、プラセボ群で39例が分析対象となった。

被験者の平均年齢は76歳、女性は33％、急性HFの再発は47％、平均左室駆出率（LVEF）は36％、NT-proBNPの中央値は5,236pg/mLであった。

ベースライン特性は、SGLT2阻害薬群の年齢が高くと女性割合が多く、NT-proBNPレベルは低い傾向はあったが、両群間でバランスがとれていた。

「4日間における呼吸困難（VAS）スコア変化のAUC」は、SGLT2阻害薬群では1264±1211 mm×h）、プラセボ群では1650±1240 mm×hとなり、同等であった（p=0.18）。

「4日間におけるループ利尿薬の反応性（参考：フロセミドを経口で投与した場合その吸収率は約50％なので静注20mgと同様の作用を期待するなら経口40mgが必要になる）」は、SGLT2阻害薬群では（-0.35±0.44）kg/40 mg、プラセボ群では（-0.12±1.52 kg/40 mgとなり、同等であった（p=0.37）。

ループ利尿薬の投与量（フロセミド等価換算の中央値）は、SGLT2阻害薬群では320（194–466）mg、プラセボ群では300（200–500）mgであった（p=0.94）。

「入院期間」は、SGLT2阻害薬では8（6–10）日、プラセボ群では8（6–9）日となり、同等であった（p=0.58）。

「4日目におけるNT-proBNPの変化率」は、SGLT2阻害薬群では-46±32％、プラセボ群では-42±31％となり、同等であった（p=0.63）。

これら４つの主要評価項目は、急性心不全の再発患者と初回患者のサブグループでも一貫した結果が示された。

また、Zスコアによって標準化された4つの主要評価項目の合計Zスコアは、両群間で有意な差はなかった[平均差-0.019（95％CI -0.306〜0.269）、p=0.90]。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33663235/　

タイトル：Effect of Empagliflozin as an Add-On Therapy on Decongestion and Renal Function in Patients With Diabetes Hospitalized for Acute Decompensated Heart Failure: A Prospective Randomized Controlled Study

＜概要（意訳）＞

背景：

SGLT2阻害薬は、心血管合併2型糖尿病患者の心不全による入院リスクを減少させる。

本研究では、急性非代償性心不全で入院した2型糖尿病患者にSGLT2阻害薬（エンパグリフロジン10㎎/日）の追加治療による「うっ血解除と腎機能」に対する影響を調査した。

方法：

COVID-19パンデミックにより、本研究は早期に終了した。

2017年1月～2020年2月の間に、62例が登録され、59例が最終分析の対象となった。

2群に割り付けたSGLT2阻害薬（エンパグリフロジン10㎎/日、n=30）を除いて、他の血糖降下薬（n=29）は医師の裁量に任せられた。

体重、血圧、心拍数などのバイタルサインと血漿量の変化率（％△PV）は、無作為化後のベースライン（0日目）、1日目、2日目、3日目、7日目に測定した。

尿糖排泄量、尿中Na排泄量は、研究期間における最初の24時間に収集した尿サンプルから評価した。

NT-proBNP値（正常範囲：≦125 pg/mL）、BNP（正常範囲：≦18.4 pg/mL）、ノルエピネフリン濃度（正常範囲：150 ～570 pg/mL）は、無作為化後のベースライン（0日目）、3日目、7日目に測定した。

結果：

2群間において、左室駆出率（LVEF）、NT-proBNP値、ヘマトクリット値、血清クレアチニン値などのベースライン特性に差はなかった。

無作為化から7日間における、ループ利尿薬（フロセミド等価換算）の用量（中央値）は、他の血糖降下薬と比べて、SGLT2阻害薬の方が少なかったが、有意な差はなかった［150(四分位範囲 102-207)mg vs 180（四分位範囲 126-241）mg］。

サクビトリル/バルサルタン(エンレスト)は、日本で未承認であった為、使用された患者はいなかった。

無作為化後7日目の体重（p=0.205）、収縮期血圧（p=0.889）、心拍数（p=0.338）は、2群間で有意な差はなかった。

研究期間における最初の24時間に収集した尿サンプルから評価した、尿量（p=0.005）、尿糖排泄量（p<0.001）、尿中Na排泄量（p=0.015）は、他の血糖降下薬と比べて、SGLT2阻害薬の方が有意に多かった。

無作為化後3日目から7日目における、NT-proBNP値（p=0.040）、BNP値（p=0.008）は、他の血糖降下薬と比べて、SGLT2阻害薬の方が有意に低下した。

無作為化後7日目の血漿変化量（％ΔPV：p=0.017）は、他の血糖降下薬と比べて、SGLT2阻害薬の方が有意に低下したが、ベースラインからヘマトクリット値が3％以上増加した割合は、SGLT2阻害薬の方が有意に多かった（p=0.020）[オッズ比 3.84（95％CI 1.24–11.92）]。

無作為化後7日目のWRF（腎機能悪化：ベースラインから0.3mg/dL以上の血清クレアチニンの増加）は、2群間で有意な差はなかったが、SGLT2阻害薬の方が少ない傾向であった（p=0.404）[オッズ比 0.50（95％CI 0.10–2.54）]。

eGFR（推算糸球体濾過量）は、全体59例の内、24例（SGLT2阻害薬11例）で増加が認められた。

eGFRの変化とループ利尿薬用量の間には、相関はなかった。

無作為化後3日目から7日目における、血漿ノルエピネフリン濃度は2群間で有意な差はなかった（p=0.591）た。

一方で、無作為化後7日目の尿酸値は、SGLT2阻害薬の方が有意に低かった（p<0.001）。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30745014/　

タイトル：Higher Diuretic Requirements in Acute Heart Failure With Admission Hyponatraemia Versus Normonatraemia

＜概要（意訳）＞

背景：

急性非代償性心不全（ADHF）で入院した低ナトリウム血症患者が正常ナトリウム患者と比較して、より必要となる利尿薬の用量は未だ明らかでない。

方法：

ESCAPE（うっ血性心不全と肺動脈カテーテルの有効性の評価）試験のデータセットから、

急性心不全で入院した低ナトリウム血症患者と正常ナトリウム患者の特徴と利尿薬の必要量を調査した。

結果：

被験者430例の内、103例（24％）が低ナトリウム血症で、327例（76％）がナトリウム濃度は正常[参考：血清Na濃度の基準値：135〜148mEq（mmol）/L]であった。

低ナトリウム血症群の血清Na平均濃度は130.2 mEq/L[中央値（IQR）：132（128、133）]であり、正常ナトリウム群の血清Na平均濃度は138.6 mEq/L[中央値（IQR）：138（136、140）]であった。

正常ナトリウム群と比較して低ナトリウム血症群は、下記の如く、多くの検査値で臓器うっ血が示唆された。

内頸静脈圧（JVD）＞12cmH₂O：[50.2％ vs 65.7%、p=0.00７]

下肢浮腫のアセスメントスケール+２（軽症）[31.8％ vs 49.5%、p=0.001]

右心房圧（RAP）mmHg：[12 vs 15、p=0.007]

尿素窒素（BUN）mg/dL：[27 vs 35、p<0.001]

クレアチニン（Cre）mg/dL：[1.3 vs 1.5、p=0.006]

直接ビリルビンmg/dL：[0.3 vs 0.5、p=0.044]

アスパラギン酸トランスアミナーゼ（AST）：[28 vs 35、p<0.001]

アラニントランスアミナーゼ(ALT)：[25 vs 32、p=0.002]

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31721249/　

タイトル：Lower urine sodium predicts longer length of stay in acute heart failure patients: Insights from the ROSE AHF trial

＜概要（意訳）＞

背景：

急性心不全（AHF）で入院し、利尿薬投与後の尿中ナトリウム濃度（UNa）が低い患者では、入院期間の延長（LOS）と有害転帰リスクが上昇する可能性がある。

本研究では、利尿薬投与24時間における累積尿中ナトリウム濃度の予後的意義を多施設共同試験により調査した。

方法：

ROSE（腎最適化戦略評価）AHF試験では、急性心不全で入院した360例の患者を24時間以内に、標準治療薬[外来でのフロセミド（ループ利尿薬）の投与量（中央値）80mg/日、ACE阻害薬/ARBの投与率50%、β遮断薬の投与率83%]に追加した（低用量）ドーパミン群[強心薬を2μg/kg/分で72時間静注]、（低用量）ネシリチド群[ナトリウム利尿ペプチド（ハンプ）をボーラス投与なしで，0.005μg/kg/分で72時間静注]、プラセボ群に無作為に割り付けた。

各群の割り付け人数は、ドーパミン群：119例、ネシリチド群：122例、プラセボ群：119例であった。

尿中ナトリウムは、割り付け後24時間の畜尿サンプル298例分で測定された。

尿中低ナトリウム濃度（UNa）の定義は、≦60mmol/Lと定義した。

結果：

尿中ナトリウムの平均濃度は、62.9（±25.9）mmol/Lであった。

298例の24時間累積の尿中ナトリウム濃度は、尿中低ナトリウム群（≦60mmol/L、142例）と尿中高ナトリウム群（60mmol/L＞、156例）の2群に分類した。

尿中低ナトリウム群は、尿中高ナトリウム群と比較して、「年齢が若く、収縮期血圧が低く、外来でのフロセミド（換算）用量が多く、血清ナトリウムが低く、血中尿素窒素が高い」という背景の違いがあった。

入院期間（中央値）は、尿中低ナトリウム群の方が有意に長かった（7日vs 5日、p<0.001）。

7日を超える入院期間の割合は、尿中低ナトリウム群の方が有意に多かった（45％ vs 23％、p<0.001）。

退院時又は割り付け7日後にうっ血所見が認められた割合は、尿中低ナトリウム群の方が有意に多かった（49％ vs 37％、p＝0.030）。

72時間後の体重減少は、尿中低ナトリウム群の方が有意に少なかった[5.7ポンド（2.585kg） vs 9.0ポンド（4.082kg）、p<0.001]。

一方で、72時間後の「尿量と急性腎障害（Cre＞0.3の上昇）」は、両群間で差はなかった。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31854243/

タイトル：Importance of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor use in diabetic patients with acute heart failure

＜概要（意訳）＞

背景：

高齢の糖尿病患者は心不全を発症すると、予後が非常に悪化することが知られている。

急性心不全の治療が必要な糖尿病患者に対して、入院後の早期にSGLT2阻害薬での治療介入は有用であるかを調査した。

方法：

2017年1月～12月の間に、公立陶生病院 循環器内科で急性心不全の治療をした糖尿病患者を連続登録し、後ろ向きに評価した。

ただし、90歳以上、透析を受けていた末期腎不全、癌、入院中に感染症または他の原因で死亡、急性心不全診療におけるクリニカルシナリオ（CS）４（主病態：急性冠症候群）と５（主病態：右心機能不全）の患者、SGLT2阻害薬の服用患者は評価対象から除外した。

ループ利尿薬の用量は、アゾセミド（ダイアート）30mg＝トラセミド（ルプラック）4mg＝フロセミド（ラシックス）20mgを等力価とした。

SGLT2阻害薬は、「HbA1c≧6.5で入院24時間以内にSGLT2阻害薬の服用を同意」した患者に追加処方された。

本研究は、急性腎障害（AKI）の発症率と利尿薬の投与量に対する急性期治療の選択薬の影響を評価することを目的とした為、入院期間の定義は、フォローアップ期間とした。

AKIは、KDIGO診断基準に従い、

「①48時間以内に血清クレアチニン値が 0.3 mg/dL以上増加した場合、②7 日以内の血清クレアチニン値が，予想される基準値よりも 1.5 倍以上の増加があった場合、③尿量が6 時間にわたって 0.5 mL/kg/時未満に減少した場合のいずれかを満たす場合」と定義した。

結果：

研究期間中に、急性心不全を発症した2型糖尿病患者は31例であった。

SGLT2阻害薬群は12例（エンパグリフロジン9例、カナグリフロジン3例）、従来治療群は19例であった。

SGLT2阻害薬群の平均年齢は73 ± 9歳、従来治療群の平均年齢は75 ±10歳であった。

SGLT2阻害薬の投与開始時間は、入院後17±15時間（中央値13時間）であった。

フォローアップ期間中に、副作用でSGLT2阻害薬を中断または中止した患者はいなかった。

心不全の重症度（NYHA分類Ⅱ～Ⅳ度）とクリニカルシナリオ（CS1～3）は、2群間で差はなかった。

LVEF(左室駆出率)、下大静脈径、HFpEF（50％）、HFmrEF、HFrEFの心不全サブタイプも、2群間で差はなかった。

また、併存疾患とHbA1cを除く生化学検査値は、2群間で差はなかった。

HbA1cは、SGLT2阻害薬群（8.1%±0.8%）の方が従来治療群（7.1%±0.8%,）よりも高かった（p=0.003）。

平均入院期間は、従来治療群で20±12日、SGLT2阻害薬群で18±11日で、2群間で差はなかった（p=0.512）。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19215833/　

タイトル：Importance of venous congestion for worsening of renal function in advanced decompensated heart failure

＜概要（意訳）＞

背景：

かねてより、心拍出量の低下は、急性非代償性心不全（ADHF）患者の腎機能悪化（WRF）の主な関連因子であると考えられている。

ADHF患者のWRFの合併（発症）は、「心拍出量の低下」よりも「静脈うっ血」の方が関連しているかどうかを調査した。

方法：

ADHFで入院し、肺動脈カテーテル（スワンガンツカテーテル）下で集中治療された連続145例の患者を調査対象とした。

WRFの定義は、「入院中の血清クレアチニン≧0.3 mg/dlの増加」とした。

結果：

ADHF患者145例[年齢57 ±14歳、心係数1.9±0.6 L/min/m²、[参考：心係数2.2以下で抹消循環不全（+）]、左室駆出率（LVEF）20±8％、血清クレアチニン1.7 ±0.9 mg /dl]の内、主に入院5日以内に58例（40％）の患者がWRFを合併した。

WRF合併患者は、WRF非合併患者と比較して、入院時[18±7mmHg vs 12±6 mm Hg、p <0.001]と集中治療後[11±8mmHg vs 8±5mmHg、p=0.04]の中心静脈圧（CVP）は有意に高かった。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32954072/

タイトル：Systematic Review of the Association Between Worsening Renal Function and Mortality in Patients With Acute Decompensated Heart Failure

＜概要（意訳）＞

背景：

急性非代償性心不全（ADHF）の予後は、依然として不良である。

腎機能の悪化（WRF）は、ADHF患者によく見られるが、WRFの予後への影響については議論の余地がある。

我々は、WRFを合併した ADHF患者のうっ血改善の有無は予後への影響が異なるという仮説を検証した。

方法：

2019年12月までにPubmed, Embase, Cochrane Libraryで発表された論文の内、ADHFの治療中にWRFを合併した患者の予後を調べた研究を系統的に検索した。解析できる13論文をメタ解析した。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31319165/　

タイトル：Trajectories of Changes in Renal Function in Patients with Acute Heart Failure

＜概要（意訳）＞

背景：

急性心不全患者における腎機能の悪化（WRF）は、20-30％に発症し、死亡リスクを上昇させる。

しかし、個々の患者の腎機能がどのように変化するかは不明であり、それらが臨床的特徴と予後にどのような関連があるかは未だ分かっていない。

我々は、急性心不全患者における腎機能変化の軌跡と予後への影響を調査した。

方法：

急性心不全患者を対象としたPROTECT試験を後ろ向きに観察し分析した。

入院7日以内に、3回以上の血清クレアチニン測定を実施し、腎機能変化の軌跡を特定した。

主要評価項目は、「180日における全ての原因による死亡」とした。

副次評価項目は、「60日における死亡/心不全の再入院」、または「60日おける心臓/腎臓が原因による入院」とした。

結果：

分析対象となった1,897例の臨床特徴は、男性70％、平均年齢70±12歳、平均LVEF（左室駆出率）32±13％、平均eGFR 49.0±20mL/min /1.73m²、4日間のループ利尿薬における反応量の中央値は、-0.39（-0.80 to -0.14）kg/40mg フロセミドであった。

腎機能変化の軌跡は、「Bump（↗↘）型：360例、Sustained Increase（↗）型：333例、Dip（↘↗）型：275例、Sustained Decrease（↘）型：264例、Various Changes（↑↓↑↓↑）型：245例、Dip followed by Bump（↘↗↘）型：208例、Bump followed by Dip（↗↘↗）型：162例、No Change（→）型：50例」の8通りであった。

PibMed-URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32713877/　

タイトル：Clinical Characteristics and Outcomes of Heart Failure Patients With Long-Term Care Insurance ― Insights From the Kitakawachi Clinical Background and Outcome of Heart Failure Registry ―

＜概要（意訳）＞

背景：

日本では、介護保険（LTCI）システムが高齢者の支援に重要な役割を果たしているが、LTCIと急性心不全患者の予後との関係を検討した臨床研究はない。

方法：

この前向き多施設コホート研究では、急性心不全で入院した1,253人が登録された。

その内、死亡退院患者と65歳未満の患者等を除き、965人を調査対象とした。

主要評価項目は、「退院後の全ての原因による死亡と心不全による再入院」の複合エンドポイントとした。

退院後6ヶ月、1年、2年、3年の時点でフォローアップを行った。

患者を①LTCIのない（支援と介護が不必要）患者、②要支援1または2を必要とする患者、③要介護1または2の患者、④要介護3〜5の患者の4つのグループに分けた。

結果：

965人における患者の年齢は80.4±7.0歳、左室駆出率（LVEF＜50％）の割合は60.0％、入院期間は25.7±20.4日、併存症は「心不全既往59.1％、冠動脈疾患既往29.6%、高血圧67.7％、糖尿病34.0％、心房細動44.8％、CKD56.3％」等であった。

カプラン・マイヤー分析では、グループ①の退院後1,080日間における主要評価項目の累積発症率は、他のグループよりも低いことが確認された。

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32359358/　

タイトル：Impact of Diabetes Mellitus on Mortality in Patients With Acute Heart Failure: A Prospective Cohort Study

＜概要（意訳）＞

背景：

急性心不全（AHF）患者の3分の1以上が糖尿病（DM）を罹患しているが、DMが臨床転帰に与える影響は不明である。

本研究では、AHFで入院した患者をDMおよび左心室駆出率（LVEF）により層別化し、それぞれの転帰を比較した。

方法：

韓国の急性心不全レジストリーにおいて、5,625人の患者を登録（2011年3月～2019年2月、登録対象のDM患者は2,321人）し、追跡した。

主要評価項目は、院内死亡率、および全ての原因による死亡率（院内死亡率と全体死亡率）とした。

この主要評価項目に対するHFサブタイプ（HFrEF：LVEF < 40%、HFmrEF：40% ≤ LVEF < 50%、HFpEF：LVEF ≥ 50%）と血糖コントロール（HbA1c < 7.0%、≧7.0％）における、それぞれの影響を評価した。

結果：

3.5年（中央値）の追跡期間中に、235人（4.4％）の院内死亡と2500人（46.3％）の全体死亡があった。

DMは、潜在的な交絡因子を調整後の全体死亡率の有意な増加に関連していた（ハザード比[HR] 1.11、95％信頼区間[CI] 1.03-1.22）。

糖尿病の有無による全ての原因による死亡率の内訳は、院内死亡率でDM：6.0％、非DM：3.2％（p<0.001）、全体死亡率でDM：51.6％、非DM：42.4％（p<0.001）であった。

サブグループ分析において、DMは左室駆出率が低下した心不全（HFrEF）患者の全体死亡率の増加と関連していた（HR： 1.14、95％CI： 1.02-1.27）。

 血糖コントロールが不良（退院後1年以内にHbA1c≥7.0％）な患者は、血糖コントロールが良好（HbA1c <7.0％）な患者と比較して、全ての原因による死亡率のリスクが有意に高かった（44.0％vs 36.8％、log-rank p = 0.016）。

結論：

糖尿病（DM）は、特に急性心不全（AHF）で入院した左室駆出率の低い（HFrEF）患者の全死亡率に与える影響が大きかった。 退院後1年以内の血糖コントロールが良好（HbA1c <7.0％）な患者は、血糖コントロール不良患者と比較して、全ての原因による死亡率リスクが低かった。

PubMed URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32378443

タイトル：Prognostic Implications of Early and Midrange Readmissions After Acute Heart Failure Hospitalizations: A Report From a Japanese Multicenter Registry.

＜概要（意訳）＞

背景：

心不全入院患者の退院後30日以内の再入院は、重要な質指標と考えられているが、30日を超えて再入院した患者との予後を比較した調査はされていない。

WET-HF（西東京心不全）レジストリーにおける、早期（0〜30日）と中期（31〜90日）に再入院した患者の予後に重要な違いがあるかを明らかにした。

 対象と方法：

連続3592人の心不全入院した患者[追跡期間中央値：2.0年（四分位範囲：0.8-3.1年）、女性：39.6％、平均年齢：73.9±13.3歳]を対象とし、「全死亡」と「心不全再入院」について調査した。

 結果：

退院後90日以内の心不全再入院の発症率は、全体で11.1％であった。 その内訳は、退院後30日以内の早期再入院群で43.1％、31〜90日以内の中期再入院群で56.9％であった。

早期と中期の再入院における独立した予測因子は同等であり、90日以内の心不全再入院（早期および中期の再入院）は、その後の全死亡の独立した予測因子であった（HR 2.36 ; P < 0.001）。

退院後90日以内に再入院した期間（早期および中期）は、その後の全死亡リスクと有意な関連はなかった。

結論：

退院後90日以内に再入院した患者の再入院イベントの60％は、退院後30日を超えて発生していた。 早期と中期の心不全再入院期間に関わらず、その後の全死亡リスクは高かった。