やまちゃん PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32199751/
タイトル：Changes in characteristics and outcomes in Japanese patients with heart failure from the 2000s to the 2010s: The HIJ-HF cohorts
＜概要（意訳）＞
背景：
日本の心不全（HF）入院患者は、高齢者の人口増加に伴い、増加している。
2000年～2010年に入退院したHF患者の特徴と臨床転帰の変化を左室駆出率（LVEF）に基づいて調査した。
方法：
日本の心不全コホート研究であるHIJ-HF I（2001-2002年に入退院したコホート）とHIJ-HF II（2013–2014年に入退院したコホート）に登録された患者を本研究の対象とした。
左室駆出率により、LVEF <40％（HFrEF）、40〜49％（HFmrEF）、および≥50％（HFpEF）の3群に分けて調査した。
一次評価項目は、「全ての原因による死亡」、二次評価項目は、「心不全悪化による再入院」とした。
結果：
調査対象となった各人数は、HFrEF（EF＜40％）：ｎ=1,248（HIJ-HFⅠ）、n=412（HIJ=HF2）、HFmrEF（EF 40～49％）：ｎ=587（HIJ-HFⅠ）、n=248（HIJ=HF2）、HFpEF（EF≧50％）：ｎ=973（HIJ-HFⅠ）、n=496（HIJ=HF2）であった。
HFrEFの割合は、「HIJ-HF Iの44％からHIJ-HF IIの36％に減少」し、HFpEFの割合は、「HIJ-HF Iの35％からHIJ-HF IIの43％に増加」し、HFmrEFの割合（21％）は不変であった。
年齢（中央値）は、HIJ-HFIからHIJ-HFⅡにかけて、HFmrEF（72歳vs 76歳）とHFpEF（72歳vs 80歳）群で有意に高くなり、HFmrEF（70歳vs 70歳）群では不変であった。
冠動脈疾患の割合は、HIJ-HF IからHIJ-HF IIにかけて、HFmrEF（33％vs 44％）とHFpEF（18％vs 25％）で有意に増加した。
また、腎機能障害（血清クレアチニン≧1.5 mg / dL）の割合も、HIJ-HF IからHIJ-HF IIにかけて、HFmrEF（25％vs 34％）とHFpEF（16％vs 28％）で有意に増加した。
弁膜症の割合は、HIJ-HF IからHIJ-HF IIにかけて、HFrEF（11％vs 18％）とHFmrEF（22％vs 29％）で有意に増加した。
治療薬の変化に関しては、アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）、ベータ遮断薬、スタチン、アミオダロン、エリスロポエチンの使用頻度は増加し、硝酸薬とジゴキシンの使用頻度は、HIJ-HF IからHIJ-HF IIにかけて、3群間で共通して有意に減少していた。
各コホートの追跡期間は、HIJ-HF I：37 ［27–46］ヶ月、HIJ-HF II：20 [5–25]ヶ月であった。
年齢、性別、NYHA分類、心房細動、心室細動、高血圧、糖尿病、脂質異常症、腎機能障害で調整した、カプランマイヤー生存曲線では、全ての心不全サブグループのHIJ-HF IとHIJ-HF IIにおける「全ての原因による死亡」で有意な差はなかった。
競合リスクモデルに基づく生存時間解析では、全ての心不全サブグループのHIJ-HF IとHIJ-HF IIにおける「心臓死」で有意な差はなかったが、HFrEF（p=0.001）とHFpEF（p=0.031）群で「心不全悪化による再入院」は有意に減少していた。
多変量回帰分析は、HFの悪化による再入院の発生率がHIJ-HF IIの患者の方が、LVEFグループによる有意な相互作用のないHIJ-HF Iの患者よりも有意に低いことを示しました。
結論：
本研究において、2000年から2010年に入退院した心不全患者では、HFpEFの割合が増加し、年齢層が高くなっていた。
また、ガイドラインで推奨されている薬物療法の頻度は増加していたが、生存率は全ての心不全サブグループで有意な改善は示さず、心不全悪化による再入院は減少していた。
【参考情報】
生存時間解析における競合リスクモデルの総説