COVID-19患者のHbA1cと全身性炎症・凝固亢進・予後との関連

タイトル：Glycosylated hemoglobin is associated with systemic inflammation, hypercoagulability, and prognosis of COVID-19 patients

＜概要（意訳）＞

背景：

糖尿病はCOVID-19の重症化と予後不良の危険因子だが、COVID-19患者のHbA1cレベルと炎症、予後との関係は調査されていない。

本研究では、糖代謝異常のCOVID-19患者の死亡率と炎症に対するHbA1cレベルの影響を後ろ向きに調査した。

方法：

患者背景、臨床検査データ、COVID-19の症状、および治療結果を収集し、分析した。

COVID-19患者は、A（糖尿病の既往はなく、HbA1c≦6.0％）、B（糖尿病の既往はなく、HbA1c＞6.0％）、C（糖尿病）の3つのグループに分けた。

各グループの患者数は、41人（グループA）、44人（グループB）、47人（グループC）であった。

グループCの31人（66.0％）は、2型糖尿病の既往があり、16人（34.0％）は、新規の糖尿病と診断された。

糖尿病の既往歴のある患者は、入院前に複数の経口血糖降下薬を投与され（主に、メトホルミンとアカルボース）、その内の12人（25.5％）が入院前にインスリン療法を行っていた。

結果：

本研究の対象となったCOVID-19患者は、合計132人（男性68人、女性64人）であり、年齢の中央値は66歳（四分位範囲：56〜72歳）であった。

88人（66.7％）に併存症があり、内訳は、高血圧（50.0％）、糖尿病（35.6％）、心血管または脳血管疾患（24.2％）、慢性腎臓病（7.6％）であった。

7人は、慢性腎不全で入院中に間欠的腎代替療法（IRRT）を受けていた。

COVID-19の発症から入院までの期間は、中央値14（四分位範囲：10.0-17.8）日であった。入院時のSaO_２（動脈血酸素飽和度）は、中央値95％（四分位範囲：90-97％）で、酸素吸入の患者はいなかった。

全体のHbA1cは、中央値6.4％（四分位範囲：5.8-7.2％）であり、３つのグループ間において、SaO₂、血清フェリチン、CRP（C反応性蛋白）、ESR(赤血球沈降速度)、Fbg（フィブリノーゲン）、IL-6（インターロイキン6）に有意な差があった（p<0.01）。

ペアワイズ比較により、グループA（糖尿病の既往はなく、HbA1c≦6.0％）とC（糖尿病）における有意な差は、血清フェリチン（p＜0.01）、CRP（p<0.01）、Fbg（p<0.01）、IL-6（p=0.03）、ESR（p<0.01）、SaO₂（p=0.01）にあった。

グループA（糖尿病の既往はなく、HbA1c≦6.0％）とB（糖尿病の既往はなく、HbA1c＞6.0％）における有意な差は、血清フェリチン（p＝0.0３）、CRP（p＝0.01）、Fbg（p＝0.02）、IL-6（p=0.02）、ESR（p＝0.02）にあった。

グループB（糖尿病の既往はなく、HbA1c＞6.0％）とC（糖尿病）における有意な差は、血清フェリチン（p＝0.04）にあった。

相関分析により、「SaO₂とHbA1c」の間には「負の相関」があり、「血清フェリチン、CRP、Fbg、ESRとHbA1c」の間には「正の相関」があった。

DIABETES RESEARCH AND CLINICAL PRACTICE 164（2020）108214

入院中の死亡は、合計22人（16.7％）であり、グループAで4人（9.8％）、グループBで5人（11.40％）、グループCで13人（27.7％）であった。

グループAとCの死亡率には、有意な差があった（p=0.03）。

DIABETES RESEARCH AND CLINICAL PRACTICE 164（2020）108214

結論：

高いHbA1c値は、COVID-19患者の全身性炎症と凝固能の亢進、およびSaO₂の低値に関連しており、糖尿病の患者の死亡率（27.7％）は高かった。

したがって、入院後のHbA1cの測定は、COVID-19患者の全身性炎症と凝固亢進の状態、および予後の評価に役立つだろう。

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