やまちゃん URL：https://care.diabetesjournals.org/content/early/2021/05/13/dc20-3045
タイトル：American Diabetes Association Framework for Glycemic Control in Older Adults: Implications for Risk of Hospitalization and Mortality
＜概要（意訳）＞
目的：
2021年の米国糖尿病学会（ADA）ガイドラインでは、高齢者の併存する健康状態に基づいて、様々なHbA1cの目標値を推奨している。
本研究では、ADAで定義された健康状態［健康、複雑/中程度、非常に複雑/悪い（認知症、フレイル、低身体機能を含む）］と血糖値（HbA1c<7％、7〜 <8％、≥8％）のカテゴリーにおける高齢者糖尿病の死亡および入院のリスクを評価した。
方法：
ARIC研究（アテローム性動脈硬化症のリスクを検討する試験）において、糖尿病と診断された高齢者（66～90歳）の前向きコホート研究を分析した。
併存疾患には、「関節炎、癌、CKD、冠動脈疾患、うつ病、肺気腫またはCOPD、心不全、入院の既往、重症低血糖の既往、高血圧、失禁、脳卒中、認知症、フレイル、低身体機能」が含まれている。
Diabetes Care 2021 May; dc203045.
結果：
1,841例の被験者（女性56％、黒人29％）は、32％が健康、42％が複雑/中程度、27％が非常に複雑/悪い（認知症、フレイル、低身体機能を含む）の健康状態に分類された。
追跡期間の6年間（中央値）では、409例（22％）の死亡と4,130例の入院があった。
健康状態における死亡リスク（年齢、性別、人種、血糖降下薬で調整したハザード比）は、それぞれ、
健康：1 (Ref)
複雑/中程度：1.96 (1.45–2.66)
非常に複雑/悪い：4.22 (3.10–5.76)
となり、健康状態の悪化にともない死亡リスクは有意に増加した。
各健康状態と血糖値レベルの死亡リスク（年齢、性別、人種、血糖降下薬で調整したハザード比）で、有意な増加が示されたのは、「非常に複雑/悪い」の健康状態におけるHbA1c<7％と比較したHbA1c≥8％［HR 1.73 (1.10–2.73)］であった。
Diabetes Care 2021 May; dc203045.
健康状態における入院リスク（年齢、性別、人種、血糖降下薬で調整したハザード比）は、それぞれ、
健康：1 (Ref)
複雑/中程度：2.12 (1.83–2.46)
非常に複雑/悪い：3.41 (2.88–4.03)
となり、健康状態の悪化にともない入院リスクは有意に増加した。
各健康状態と血糖値レベルの入院リスク（年齢、性別、人種、血糖降下薬で調整したハザード比）で、有意な増加が示されたのは、「複雑/中程度」の健康状態におけるHbA1c<7％と比較したHbA1c≥8％［HR 1.64 (1.21–2.24)］であった。
Diabetes Care 2021 May; dc203045.
結論：
米国糖尿病学会で定義された健康状態のカテゴリー間で死亡と入院のリスクに実質的な違いがあったが、健康状態に関わらず、HbA1cが7％未満の高齢者におけるこれらのリスクは高くなかった。
本研究結果は、2021年のADAガイドラインを支持しており、一部の高齢者糖尿病では7％未満のHbA1cが妥当な治療目標であることが示された。