やまちゃん PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32994234/
タイトル：Inhaled therapies for chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis
＜概要（意訳）＞
目的：
ネットワークメタアナリシスを使用して、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の吸入治療の有効性を検討したランダム化比較試験（RCT）と観察研究のエビデンスを統合することを目的とした。
方法：
所定の手順に基づいて、「MEDLINE」と「Embase」を系統的に検索した。
RCTのネットワークメタアナリシスでは、COPD吸入治療薬の「増悪（長期：20週間以上の治療期間、短期：20週間未満の治療期間）、肺機能（1秒量：FEV1）、健康関連のQOL（SGRQスコア）、死亡率、有害事象、肺炎」に対する有効性を調査した。
また、観察研究におけるCOPD吸入治療薬の有効性は、RCTの結果と定性的な比較を行った。
結果：
本研究では、「212件のRCTと19件の観察研究」がネットワークメタアナリシスの対象となった。
「20週以上の治療が必要な急性増悪」に対する効果は、LAMA+LABA（dual療法）と比較して、Triple療法（LAMA+LABA+吸入コルチコステロイド）は、
0.85（95％CI 0.78～0.94）となり、
有意な効果を示した。
「20週未満の治療が必要な急性増悪」に対する効果は、LAMA+LABA（dual療法）と比較して、Triple療法（LAMA+LABA+吸入コルチコステロイド）は、
0.67（95％CI 0.49～0.92）となり、
有意な効果を示した。
「1秒量」と「トラフ1秒量」の肺機能に対する効果は、LAMA+LABA（dual療法）と比較して、
Triple療法（LAMA+LABA+吸入コルチコステロイド）は、
0.02（95％CI -0.10～0.14）と-0.03（95％CI -0.04～0.11）となり、
有意な効果を示さなかった。
健康関連のQOL（SGRQスコア）に対する効果は、LAMA+LABA（dual療法）と比較して、Triple療法（LAMA+LABA+吸入コルチコステロイド）は、
-1.12（95％CI -3.83～1.59）となり、
有意な効果は示さなかった。
「死亡率」に対する効果は、LAMA+LABA（dual療法）と比較して、Triple療法（LAMA+LABA+吸入コルチコステロイド）は、
0.72（95％CI 0.59～0.89）となり、
有意な効果を示した。
「有害事象」に対する影響は、LAMA+LABA（dual療法）と比較して、Triple療法（LAMA+LABA+吸入コルチコステロイド）は、
1.02（95％CI 0.96～1.08）となり、
同等であった。
「肺炎」に対する影響は、LAMA+LABA（dual療法）と比較して、Triple療法（LAMA+LABA+吸入コルチコステロイド）は、
1.35（95％CI 1.10～1.67）となり、
有意な悪化が示された。
BMJ Open. 2020 Sep 29;10(9):e036455.
また、観察研究データの大半は、RCTデータと一貫した結果を示していた。
結論：
トリプル療法（LAMA+LABA+吸入コルチコステロイド）の恩恵を享受できるCOPD患者の特性を完全に理解するには、更なるエビデンス、とくに実用的な試験を実施する必要があるだろう。
【参考情報】
ネットワークメタアナリシス