心房細動アブレーションはHFpEF患者の心不全再入院を減らす

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31985099/

タイトル：Catheter Ablation of Atrial Fibrillation Reduces Heart Failure Rehospitalization in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction

＜概要（意訳）＞

背景：

心房細動（AF）は、左室駆出率が維持されている心不全患者（HFpEF）の心不全（HF）再入院と関連している。

AFのカテーテルアブレーションは、HFpEF患者の従来の薬物療法と比較してHF再入院を減らせるかを検討した。

方法：

12誘導心電図によりAFと診断されたHFpEF（HF入院歴があり、EF≥50％）患者の連続85症例を後ろ向きに分析した。

AFアブレーション（ABL：n=35）群と抗不整脈薬および/またはβ遮断薬（CNT：n=50）群における心不全再入院を比較した。主要評価項目は、心不全再入院とした。

結果：

患者背景［年齢（71±8 vs 71±13歳、P=.637）、女性（34％ vs 36％、P=.870）、平均血中BNP（145±112 vs 195±153 pg/mL ; P=.111）、平均左室駆出率（62％±8％ vs 61％±9％; P=.624）、AFタイプ（非発作性AF 60％ vs 62％; P=.852）］に差はなかった。

アミオダロンは、ABL群（14/35例）とCNT（20/50例）群で、それぞれ40％継続された（P=1.000）。フォローアップ期間中は、大きな合併症と主要な副作用は観察されなかった。

平均668±472日のフォローアップ期間中の全ての原因による再入院は、ABL群の方がCNT群よりも有意に少なかった（log-rank P=.0284）。

平均792±485日のフォローアップ期間中のHF再入院は、ABL群の方がCNT群よりも有意に少なかった（log-rank P=.0039）。

また、多変量解析により、AFアブレーションは、HF再入院の唯一の保護因子であることが明らかになった（OR=0.15 ; 95％CI：0.04-0.46; P <.001）。

結論：

AFアブレーションにより、HFpEF患者における従来の薬物療法と比較して、HF再入院が減少した。 更なる検証が、多施設無作為化試験で必要だろう。