COPD急性増悪による入院後の急性腎障害と再入院の関連性

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32245429/　

タイトル：Association of Acute Kidney Injury With Readmissions After Hospitalization for Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Population-Based Study

 ＜概要（意訳）＞

背景：

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪（AECOPD）後の急性腎障害（AKI）における臨床転帰については、あまり分かっていない。

本研究は、AECOPDで入院した後のAKIによる再入院リスクとの関連を調査することを目的とした。

方法：

米国の7つの州（アーカンソー州、カリフォルニア州、フロリダ州、アイオワ州、ネブラスカ州、ニューヨーク州、ユタ州）で、2010年～2013年の間に入院した患者データ後ろ向きに解析したコホート研究である。

対象はAECOPDで入院した40歳以上の全ての成人とし、その中で、新規のAKIを発症した患者を特定した。

主要評価項目は、「AECOPDによる入院後30日と90日以内における、全ての原因による再入院」とし、コックス比例ハザードモデルを用いて分析した。 また、再入院となった主な理由（疾患診断名）も調査した。

結果：

AECOPDにより入院した患者は、356,990人（年齢の中央値：71歳、男性：41.9％）であった。 この内、AKIを新規発症したのは24,833人（7.0％）であった。

全体として、58,076人（16.3％）の患者は、入院後30日以内に少なくとも1回の再入院となり、112,917人（31.6％）の患者は、入院後90日以内に少なくとも1回の再入院となった。

AKI発症患者は、AKI非発症患者と比較して、入院後30日間における全ての原因による再入院リスクが有意に高かった［HR：1.47、95％CI（1.43 – 1.51）、P <0.001］。

同様に、AKI患者では、入院後90日間における全ての原因による再入院リスクが有意に高かった（ハザード比1.35、95％CI 1.32-1.38、P <0.001）。

これらの関連性は、交絡因子を調整した後も一貫した結果であった（両方のP <0.05）。

 交絡因子の調整モデルで、年齢（vs 40 – 64）・性別（vs男性）・慢性腎臓病（CKD）で層別化した入院後30日以内の全ての原因による再入院リスクは、65歳≧［HR：1.09 、95％CI（1.05 – 1.13）、P< 0.001］、女性［HR：1.12、95％CI（1.07 – 1.17）、P< 0.001］、非CKD［HR：1.09 、95％CI（1.05 – 1.15）、P< 0.001］で有意に高かった。

同様に、年齢（vs 40 – 64）・性別（vs男性）・慢性腎臓病（CKD）で層別化した入院後90日以内の全ての原因による再入院リスクも、65歳≧［HR：1.03 、95％CI（1.00 – 1.06）、P=0.03］、女性［HR：1.06、95％CI（1.02 – 1.09）、P=0.001］、非CKD［HR：1.04 、95％CI（1.00 – 1.07）、P=0.04］で有意に高かった。

 さらに、再入院したAKI患者は、「敗血症、急性腎不全、うっ血性心不全」などの非呼吸系疾患で診断される可能性が高かった。

結論：

COPDの急性増悪(AECOPD)で入院し急性腎障害（AKI）を発症した患者における入院後30日と90日以内の全ての原因による入院リスクは、AKI非発症患者よりも有意に高く、非呼吸器系の理由で再入院する可能性が高かった。 我々の知見は、AECOPDで入院した患者のAKI予防と治療が重要であることを示唆するだろう。