心不全患者における気管支喘息の予後への影響

タイトル：Prognostic Role of Bronchial Asthma in Patients With Heart Failure

背景：

気管支喘息（BA）と心不全（HF）の関係を調査した報告は、ほとんどない。我々は、BAはHF患者の予後に影響を与える可能性があると仮説を立てた。

方法：

2012年8月～2016年12月における連続323人のHF外来患者のうち、慢性閉塞性肺疾患（COPD）を合併してない191人のHF患者［BA非合併HF患者は171人（89.5％）、BA合併HF患者は20人（10.5％）、平均BA罹病期間：9.6年］を登録対象とした。

主要評価項目は、「全ての原因による死亡、非致死的心筋梗塞、非致死的虚血性脳卒中、うっ血性HFによる入院の複合」とした。

結果：

年齢、性別、BMI、HF入院歴は、BA合併HF患者とBA非合併HF患者の間で有意な差はなかった。

BA非合併HF患者と比較してBA合併HF患者では、喘息治療薬の使用頻度は高かったが、ループ利尿薬およびβ遮断薬の使用頻度は少なかった。

収縮期血圧（133±22 mmHg vs 120±17 mmHg、p=0.003）と心拍数（83±14 bpm vs 74±15 bpm、p=0.02）は、BA合併HF患者で有意に高かった。

好酸球数に有意な差はなかったが、白血球数（7.3±2.1×10^３ /μL vs 6.0±1.9×10^３ /μL、p=0.004）はBA合併HF患者で有意に高かった。

推定糸球体濾過量（56±21 mL/min/1.73m² vs 51±19 mL min/1.73 m²、p = 0.33）と血中BNP値（142 [86–210] pg/mL vs 212 [105–429] pg/mL、p=0.10）は、各群で同等であった。

左室駆出率（LVEF）は、60±16％ vs 51±16％（p=0.03）であり、HFpEF(LVEF≥50％)の有病率は、80.0 ％ vs 55.6%（p=0.04）で、BA合併HF患者の方がHFｐEFの有病率が高かった。

45人（23.6％）の患者が追跡期間中（中央値24ヶ月[四分位範囲15〜35ヶ月]）に、主要評価イベント（全ての原因による死亡：9人、うっ血性心不全による入院：32人、非致死的心筋梗塞：0人、非致死的虚血性脳卒中：4人）を発症した。

主要評価イベントの発生率は、BA非合併HF患者と比較してBA合併HF患者で有意に高かった［45％（n=9）vs 21％（n =36）、Log-rank p=0.03］。

単変量[HR：2.23、95% CI：1.07 – 4.63、p=0.03］、および多変量［HR：3.08、95% CI： 1.42 – 6.71、p=0.004,］Cox回帰分析において、BA合併HF患者の主要評価イベント発生率は一貫して有意に高かった。

HFpEF(LVEF≥50％) 患者のサブ解析でも同様に、BA合併HF患者の主要評価イベントの発生率が高かった（Log-rank p=0.03）。

結論：

気管支喘息を合併した心不全患者の多くは、左室駆出率が保たれたHFpEFの有病率が高く、気管支喘息を合併しない心不全患者と比較して、主要評価イベントの発生率は高かった。

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