やまちゃん PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32647915/
タイトル：Fasting blood glucose at admission is an independent predictor for 28-day mortality in patients with COVID-19 without previous diagnosis of diabetes: a multi-centre retrospective study
＜概要（意訳）＞
背景：
高血糖は、市中肺炎、脳卒中、急性心筋梗塞、外傷、手術等における死亡リスクの上昇と関連している。
本研究では、糖尿病の既往がないCOVID-19患者の空腹時血糖（FBG）と入院28日以内の死亡リスクの関連を調査した。
方法：
2020年1月24日～2月10日までに、中国の武漢に拠点を置く2施設の病院に入院した。
COVID-19患者の入院28日以内の死亡リスクと空腹時血糖値（FBG）を後ろ向きに調査した。
患者背景、検査データ、入院28日以内の臨床転帰、院内合併症、CRB-65スコアを分析した。
CRB-65は、市中肺炎患者の死亡率を推定するスコアで、「人・場所・時間の見当識障害、呼吸数（≧ 30 / min）、収縮期血圧（＜90mmHg）または拡張期血圧（≤60mmHg）、年齢（≥65歳）」の4指標に基づいている。
結果：
糖尿病の既往がないCOVID-19患者605例（武漢ユニオンウエスト病院：448例、武漢赤十字病院：157例）が分析対象となった。
年齢の中央値は59.0歳（四分位範囲：47.0-68.0）であり、男性は322例（53.2％）であった。
288例（34.4％）は、1つ以上の基礎疾患があり、高血圧が最も多い併存症であった。
入院時の一般的な症状は、発熱、咳、倦怠感であった。
CRB-65のスコアは、0点：344例（55.2％）、1～2点：261例（43.1％）、3～４点：10例（1.7％）であった。
空腹時血糖（FBG）レベルで、3群に分類[＜6.1mmol/l(＜109.8 mg/dL)：329例（54.4%)、6.1-6.9mmol/l（109.8-124.2 mg/dL）：100例（16.5％）、≧7.0mmol/l（126mg/dL）：176例（29.1％）]した。
入院28日以内の死亡は114例（18.8％）で、一つ以上の院内合併症は237例（39.2％）であった。
非生存者は、生存者と比較して、高齢（中央値66.0歳vs 56.0歳、p <0.0001）、男性（68.4％vs 49.7％、p=0.0003）、基礎疾患の併発（48.3％vs 31.2％、p=0.0005）の割合が多かった。
また、基礎疾患では脳血管疾患（6.1％vs 1.8％、p=0.0098）が生存者より非生存者の方が有意に多かった。
入院時のCRB-65スコア3〜4点、FBG ≧7.0mmol/lの割合は、生存者より非生存者の方が多かった。
多変量Cox回帰分析により、年齢（HR 1.02 [95％CI 1.00-1.04]）、男性（HR 1.75 [95％CI 1.17-2.60]）、CRB-65スコア1～2点（HR 2.68 [95％CI 1.56-4.59]）、CRB-65スコア3～4点（HR 5.25 [95％CI 2.05-13.43]）、FBG≥7.0mmol / l（HR 2.30 [95％CI 1.49-3.55]）は、入院28日以内の死亡における独立した予測因子であった。
FBG＜6.1mmol/l群と比較して、FBG 6.1～6.9mmol/l群（HR 2.06 [95％CI 1.20-3.54]）とFBG≥7.0mmol/ l群（HR 3.54 [95％CI 2.33-5.38]）の死亡リスクは高かった。
FBG 6.1〜6.9mmol/l群と比較して、FBG≥7.0mmol/l群（HR 1.72 [95％CI 1.05-2.84]）の死亡リスクは高かった。
CRB-65スコア0点と比較して、1～2点（HR 4.35 [95％CI 2.81-6.72]）と3〜4点（HR 13.80[95％CI 5.99-31.80]）の死亡リスクは高かった。
CRB-65スコア1〜2点と比較して、３～4点（HR 3.18 [95％CI 1.46-6.89]）の死亡リスクは高かった。
CRB-65スコア0点のFBGレベルにおける死亡リスクは、FBG＜6.1mmol/l群と比較して、FBG 6.1～6.9mmol/l群（HR 3.42 [95％CI 1.51-10.19]）とFBG≥7.0mmol/ l群（HR 6.57 [95％CI 2.65-16.27]）の死亡リスクは高かったが、FBG 6.1～6.9mmol/l群とFBG≧7.0mmol/l群（HR 1.92 [95％CI 0.74-4.99]）の死亡リスクに差はなかった。
CRB-65スコア>0点のFBGレベルにおける死亡リスクは、FBG＜6.1mmol/l群と比較して、FBG≥7.0mmol/ l群（HR 1.99 [95％CI 1.24-3.20]）の死亡リスクは高かったが、FBG＜6.1群とFBG 6.1～6.9mmol/l群(HR 1.44 [95%CI 0.77-2.70])、およびFBG 6.1～6.9mmol/l群とFBG≧7.0mmol/l群(HR 1.38 [95% CI 0.77-2.48])の死亡リスクに差はなかった。
空腹時血糖レベルにおける院内合併症は、FBG <6.1 mmol/l：86例（14.2％）、FBG 6.1–6.9 mmol/l：48例（7.9％）、≥7.0mmol/l：103例（17.0％）であった。
FBG＜6.1mmol/l群と比較して、FBG≧7.0mmol/l群（OR 3.99 [95％CI 2.71-5.88]）とFBG 6.1-6.9mmol/l群（OR 2.61 [95％CI 1.64-4.41]）の院内合併症リスクは高かった。
結論：
入院時のFBG≥7.0mmol/l（≧126mg/dL）は、糖尿病の既往がないCOVID-19患者の入院28日以内の死亡における独立した予測因子であった。
糖代謝異常を起こしやすいCOVID-19患者に対する血糖測定と血糖管理は、糖尿病の既往有無に関わらず、全てのCOVID-19患者にとって重要である。
コロナ禍において、入院時の空腹時血糖レベルは、COVID-19患者の臨床転帰を予測し、早期の血糖コントロールは予後の改善に繋がることが示唆される。
【参考情報】CUB-65のスコア別の死亡率と推奨される対応