やまちゃん PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35361446/
タイトル：Frailty, Guideline-Directed Medical Therapy, and Outcomes in HFrEF: From the GUIDE-IT Trial
＜概要（意訳）＞
背景：
HFrEF患者は虚弱リスク高く、虚弱の状態に応じたガイドライン推奨治療（GDMT）の状況は未だ明らかになっていない。
本研究では、HFrEF患者の虚弱状態におけるガイドライン推奨治療（GDMT）の達成率と臨床転帰を評価した。
方法：
GUIDE-IT試験に登録されたHFrEF患者の事後分析を実施した。
虚弱状態は、FI（Frailty Index：身体機能の低下の合計モデル）を使用して、評価した[クラス１：FI <0.21（非虚弱）、クラス2：FI＝0.21-0.31（中等度の虚弱性）、クラス3：FI＞0.31（高度の虚弱性）]。
ガイドライン推奨治療（GDMT）の内訳は、「β遮断薬、ACE阻害薬/ARB、MRA（鉱質コルチコイド受容体拮抗薬）」の3剤とした。
主要評価項目は、「心不全による入院、または心血管死の累積発生率」とした。
結果：
本研究には、879例の被験者（平均年齢63歳、FI の中央値0.33、女性31.5％）が含まれ、その内56.3％が高度の虚弱性（クラス3）であった。
虚弱状態におけるHFrEF患者の「心不全による入院、または心血管死の累積発生率」は、それぞれ、
クラス1[FI <0.21（非虚弱）]：22.7％
クラス2[FI＝0.21-0.31（中等度の虚弱性）]：33%
クラス3[FI＞0.31（高度の虚弱性）]：43.2%
となり、HFrEF患者の虚弱状態は、これらの臨床転帰リスクと有意な関連があることが示された（P log-rank<0.001）。
非虚弱と比較した、HFrEF患者の「心不全による入院、または心血管死のリスク」は、それぞれ、
クラス1[FI <0.21（非虚弱）]：reference
クラス2[FI＝0.21-0.31（中等度の虚弱性）]：HR 1.42 (95%CI 0.94-2.16)、p=0.10
クラス3[FI＞0.31（高度の虚弱性）]：HR 1.76 (95%CI 1.20-2.58)、p=0.004
となり、高度な虚弱状態のHFrEF患者は、これらの臨床転帰リスクが有意に高くなることが示された。
JACC Heart Fail. 2022 Apr;10(4):266-275.
ベースラインから12ヶ月における、GDMT（β遮断薬、ACE阻害薬/ARB、MRAの3剤治療）の達成率は、非虚弱（28.4％）と比較して、高度の虚弱（17.7％）はHFrEF患者のGDMT達成率を有意に低下させることが示された。
結論：
虚弱状態のHFrEF患者は、有害な臨床転帰（心不全による入院、または心血管死）リスクが有意に高くなり、ガイドラインで推奨される薬物治療（GDMT：β遮断薬、ACE阻害薬/ARB、MRAの3剤）の達成率と漸増率が低下することが示された。
JACC Heart Fail. 2022 Apr;10(4):266-275.