HFrEF患者に対する新しい治療アルゴリズムの提案

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33378214/　

タイトル：How Should We Sequence the Treatments for Heart Failure and a Reduced Ejection Fraction?: A Redefinition of Evidence-Based Medicine

＜概要（意訳）＞

【HFrEF患者の新しいアルゴリズムの提案】

第一に、心不全（HF）治療の各基礎薬の治療効果は、併用による影響をうけない。

具体的には、MRAの使用はANRIの有効性に影響を与えず、ANRIの使用はSGLT2阻害薬の有効性に影響を与えない。

 

第二に、基礎薬は低用量から開始しても死亡リスクを減少させるのに効果的である。

「エナラプリル（ACE阻害薬）、カルベジロール（β遮断薬）、エプレレノン（MRA）」は、大規模臨床試験の目標用量に達する低用量でも、心不全による死亡と入院リスクの減少に有効であることが示されている。

「SGLT2阻害薬」の場合、開始用量は目標用量と同等である。

 

第三に、新しいクラスのHF治療薬を追加することは、既存の薬剤クラスを漸増するよりベネフィットが大きい。

実際に、ACE阻害薬またはARBを3～7倍の用量に増加しても、「β遮断薬、ANRI、SGLT2阻害薬」を追加することで得られる死亡リスクの低下は認められない。

 

第四に、HF治療の各基礎薬の併用は、安全性と忍容性の向上に寄与する。

具体的には、「ANRI」は、「ACE阻害薬またはARBの使用による腎不全のリスクを減少」し、「ANRIとSGLT2阻害薬の併用」は、「MRAの使用による高カリウム血症のリスクを最小化」することが可能である。

 

第五に、HF治療の基礎薬のベネフィットは、治療開始から30日以内という短期間で得られるため、4週間以内に４つの基礎薬全ての治療介入が必要かつ重要である。

 

今回、我々が提案する新しい治療アルゴリズムは、「利尿薬」の治療によって「体液状態が正常範囲内（euvolemia）」にあるHFrEF患者に開始する3つの治療ステップがある。

Circulation. 2021 Mar 2; 143(9):875-877.