やまちゃん PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32530554/
タイトル：Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors compared with other glucose-lowering drugs in Japan: Subanalyses of the CVD-REAL 2 Study
＜概要（意訳）＞
背景：
日本は、他国と比較して、メトホルミンの使用量が少なく、DPP-4阻害薬の使用量が多いことが特徴であり、2型糖尿病治療薬の心血管系に対する有効性と安全性データは限られている。
本研究では、CVD-REAL 2試験における日本人2型糖尿病患者の心血管転帰を調査した。
方法：
CVD-REAL 2試験（匿名化された医療データベースを使用して、2型糖尿病患者の治療をSGLT2阻害薬、DPP-4阻害薬、他の糖尿病治療薬で開始したデータを収集した後ろ向きコホート研究）において、日本人2型糖尿病患者の心血管転帰を「SGLT2阻害薬（n=33,890）vs 他の糖尿病治療薬（n=33,890）」、「SGLT2阻害薬（n＝9,876）vs DPP-4阻害薬（n＝9,876） 」のグループを、それぞれ、1：1で比較した。
結果：
SGLT2阻害薬で多く使用されていた薬剤は、「ダパグリフロジン、イプラグリフロジン、エンパグリフロジン」で70％を占めていた。
他の糖尿病治療薬の内訳は、「DPP-4阻害薬（19.9％）、メトホルミン（17.8％）、インスリン（15.7％）、SU薬（12.2％）、α-グルコシダーゼ阻害薬（10.8％）、チアゾリジン薬（8.8％）、グリニド薬（8.5％）、GLP-1受容体作動薬（6.1％）」であった。
1：1で比較したグループの「SGLT2阻害薬vs 他の糖尿病治療薬（oGLD）」、「SGLT2阻害薬vs DPP-4阻害薬」における変数の標準化差異は10％未満であり、患者特性は一致していた。
他の糖尿病治療薬（oGLD）と比較した、SGLT2阻害薬の心血管転帰のハザード比は、それぞれ、
院内死亡：HR 0.56（95％CI 0.47-0.67）、p<0.001
心不全による入院：HR 0.75（95％CI 0.64-0.89）、p=0.001
心不全による入院/死亡：HR 0.65（95％CI 0.58-0.74）、p<0.001
心筋梗塞：HR 0.75（95％CI 0.50-1.14）、p=0.176
脳卒中：HR 0.66（95％CI 0.52-0.84）、p=0.001
となり、CVD（心血管疾患）の既往のある患者（約16％）とない患者（約84％）においても、同様の傾向が認められた。
J Diabetes Investig. 2021 Jan;12(1):67-73.
DPP-4阻害薬と比較した、SGLT2阻害薬の心血管転帰のハザード比は、それぞれ、
院内死亡：HR 0.52（95％CI 0.36-0.73）、p<0.001
心不全による入院：HR 0.79（95％CI 0.56-1.10）、p=0.158
心不全による入院/死亡：HR 0.65（95％CI 0.51-0.83）、p=0.001
心筋梗塞：HR 1.09（95％CI 0.46-2.56）、p=0.846
脳卒中：HR 0.64（95％CI 0.39-1.04）、p=0.071
となり、CVD（心血管疾患）の既往のある患者（約14％）とない患者（約86％）においても、同様の傾向が認められた。
J Diabetes Investig. 2021 Jan;12(1):67-73.
結論：
日本の実臨床における2型糖尿病治療は、DPP-4阻害薬または他の糖尿病治療薬（DPP-4阻害薬、メトホルミン、インスリン、SU薬、α-グルコシダーゼ阻害薬、チアゾリジン薬、グリニド薬、GLP-1受容体作動薬）と比較して、SGLT2阻害薬で治療を開始した方が、「院内死亡、心不全による入院、脳卒中」等の心血管イベントのリスク低下に寄与することが示された。