過体重、あるいは肥満の2型糖尿病における厳格な生活習慣の介入、心肺機能、BMIと心不全リスクの関連

PubMed URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32134326　

タイトル：Association of Intensive Lifestyle Intervention, Fitness, and Body Mass Index With Risk of Heart Failure in Overweight or Obese Adults With Type 2 Diabetes Mellitus: An Analysis From the Look AHEAD Trial.

背景：

2型糖尿病（T2DM）は心不全（HF）のリスクが高いことと関連している。生活習慣の介入と心肺機能（CRF）、BMIの変化が心不全リスクに与える影響は十分に確立されていない。

方法：

LOOK AHEAD（糖尿病における健康のためのアクション）試験の参加者には、HFの既往のない参加者が含まれていた。厳格な生活習慣介入（ILI）群と糖尿病支援・教育（DSE）群の間でHFの発症リスクを比較するために、イベントまでの時間解析を行った。最大トレッドミルテストから推定されるベースラインのCRF、BMI、およびこれらのパラメータの縦断的変化とHFのリスクとの関連を用いて評価（多変量解析：Cox回帰比例ハザード分析）した。

結果：

5,109人の試験参加者のうち、12.4年の追跡期間中央値において、ILI群とDSE群の間でHFの発生リスク（n=257）に有意差はなかった［HR（95％CI）=0.96（0.75～1.23）］。

最もリスク因子を調整したModel 3において、HFのリスクは、ベースラインの心肺機能（CRF）が中等度（6.2-7.8METs）［HR（95％CI）＝0.61（0.44～0.83）］群と高度（7.9-16.7METs）［HR（95％CI）＝0.38（0.24～0.59）］群でそれぞれ39％と62％低かった[比較群：低度（3.3-6.1METs）]。

HFのサブタイプ間では、既知のCVリスク因子とMI発生率を調整した後、ベースライン心肺機能（CRF）はHFrEFの発症リスクと有意な関連はなかった。

一方で、HFpEFの発症リスクは中等度の心肺機能群では40％低く、高度の心肺機能群（CRF）では77％低かった。

ベースラインBMIをCRFおよび従来のCV危険因子を調整したModel 3では、HF、HFpEF、HFrEFの発症リスク減少との関連は認められなかった。

心配機能評価を繰り返した参加者（n = 3,902人）の4年追跡期間における心配機能（CRF）の改善とBMIの減少は、HFのリスク低下と有意に関連していた【ベースラインから10％改善のCRF[HR（95％CI）＝0.90（0.82～0.99）]、[ベースラインから10％減少のBMI[HR（95％CI）＝0.80（0.69～0.94）］】。

結論：

Look AHEAD試験のT2DM患者において、生活習慣の介入（ILI）は心不全発症リスクを改善しなかった。しかしながら、ベースラインの心肺機能（CRF）が高く、CRFとBMIが持続的に改善していれば、心不全の発症リスクは低下していた。