急性増悪を起こした高齢COPD患者における吸入ステロイドの離脱は予後を改善するかもしれない

PubMed URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32039260　

タイトル：Inhaled corticosteroid withdrawal may improve outcomes in elderly patients with COPD exacerbation: a nationwide database study.

＜概要（意訳）＞

背景：

吸入ステロイドは、COPDの進行期等に使用されているが、その離脱による安全性等は論争中である。今回、急性増悪で入院した喘息合併/非合併の高齢COPD患者における吸入ステロイドの離脱と予後について検討した。

対象と方法：

国内DPCデータに登録されている2010年7月～2016年3月にCOPD急性増悪で入院した65歳以上の高齢COPD患者において、吸入ステロイドの離脱群と継続群で退院後の再入院、もしくは、死亡、抗菌薬、経口コルチコステロイド　の処方頻度を傾向スコアマッチング（PS）法と周辺構造モデル（IPTW）法を用いて検討した。

結果：

3735例の内、吸入ステロイド離脱群は971例、継続群は2764例であった。

吸入ステロイド継続群と比し、離脱群のCOPD急性増悪による再入院と死亡のハザード比は、0.65（0.52-0.80：PS法）、0.71（0.56-0.90：IPTW法）であった。

退院1年後の経口コルチステロイドの処方頻度に差はなかったが、抗菌薬の処方頻度は、吸入ステロイド離脱群で有意に少なかった。

傾向スコアマッチング（PS）法の結果では、喘息合併COPD患者で吸入ステロイドを離脱した群の再入院と死亡リスクは、吸入ステロイド継続群に比し有意に低かった。

結論：

高齢COPD患者の急性増悪後における吸入ステロイドの離脱は、喘息合併症例を含めて、再入院と死亡リスクの有意な減少と関連していた。