ESCガイドライン2021 急性慢性心不全における診断と治療の10戒

投稿日 2022年2月6日
著者やまちゃん
カテゴリー循環器

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34922348/　

タイトル：The ‘Ten Commandments’ of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure

＜概要（意訳）＞

「急性および慢性心不全の診断と治療」における「ESCガイドライン2021」の「10戒」を下記に示す。

１）「アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）、β遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）、SGLT2阻害薬」は、「全てのHFrEF（LVEFが40％以下）患者」の「死亡率と心不全による入院を減らす為の基礎治療薬」として「推奨」され、「左室駆出率がやや低下した心不（HFmrEF：LVEFが41-49%）患者」には「考慮」される。（補足：これらの薬剤を使用し3カ月以上経過しても改善が見られない場合は、デバイス治療を検討する。）

２）「左脚ブロック（LBBB）でQRS幅が150msec以上」の「洞調律で左室駆出率（LVEF）35％以下の心不全患者」には、心臓再同期療法（CRT：薬剤抵抗性心不全患者の予後を改善させる確立された治療法）が「推奨」される。

「左脚ブロック（LBBB）でQRS幅が130～149msecまたは非左脚ブロックでQRS幅が150msec以上」の場合には、「考慮すべき」である。

「非左脚ブロックでQRS幅が130～149msec」の場合には、「考慮可」である。

３）左室駆出率（LVEF）35％以下の心不全患者の病因が「虚血性」の場合は、植込み型除細動器（ICD）が「推奨」される。

病因が「非虚血性」の場合は、必要に応じて「考慮すべき」である。

４）難治性の重症心不全の治療では、「心臓移植」が「推奨」され、機械により循環のサポートをする「機械的補助循環法」は「考慮すべき」である。

５）急性心不全の治療には、特定の原因（つまり、急性冠症候群、高血圧緊急症、不整脈、機械的原因、肺塞栓症、感染症、タンポナーデ）と利尿薬、血管拡張薬、変力作用薬、昇圧薬、短期間の機械的サポート、腎代替療法の治療が含まれる。

これらの治療の適応とそのタイミングは、臨床症状（つまり、急性非代償性心不全、急性肺水腫、孤立性右心室不全、心原性ショック）と重症度によって異なる。

６）心不全入院の退院前、退院後1～2週間での早期フォローアップでは、うっ血の兆候と薬剤耐性を評価し、エビデンスに基づく治療の開始/漸増をすることが推奨される。

７）心不全患者には、定期的に「貧血と鉄欠乏」のスクリーニングをすることが推奨される。

「血清フェリチン＜100 ng/mL未満」、または「トランスフェリン飽和度（TSAT）＜20％かつ血清フェリチン100〜299 ng/mL」の左室駆出率（LVEF）<45％の症候性心不全患者の症状とQOLを改善する為に、および最近心不全で入院したLVEF<50%の心不全患者の再入院のリスクを軽減する為に、カルボキシマルトース第二鉄（鉄剤）の静注を考慮すべきである。

８）心房細動が心不全症状の悪化と関連している場合、カテーテルアブレーション（肺静脈隔離術）によるリズムコントロールを考慮すべきである。

９）二次性の僧帽弁逆流症（僧帽弁閉鎖不全症）の心不全患者は、多職種から成るハートチームによって評価される必要がある。治療適応[補足：十分な薬物治療を受けていてもなお症状を有している方で、外科手術が困難な方が治療の適応となる。具体的には、下記条件を１つ以上有する。・75歳以上・心機能が低下している（EF40%未満）・過去に開胸手術や心臓手術を受けている・開存している冠動脈バイパスがある・大動脈の高度石灰化・体力が低下している（フレイル）・重症な肺疾患がある・肝硬変・重度な頸動脈狭窄がある・縦隔の放射線治療歴がある・縦隔炎の既往がある・癌と診断されている・米国胸部外科学会（STS）による予測手術死亡率が8%以上である]が満たされる場合は、経皮的僧帽弁接合不全修復術（マイトラクリップ®）による治療を考慮すべきである。

10）65歳以上で左心室肥大のあるハイリスクな心不全患者は、心アミロイドーシスのスクリーニング検査を受けるべきである。

NYHA I度またはII度の症状とトランスサイレチン型心アミロイドーシス（ATTR-CM）のある患者には、「症状、心血管系による入院、死亡率」を軽減するタファミジス[成人のトランスチレチンアミロイドーシス（ATTR）の疾患進行を遅らせるために使用される医薬品]が推奨される。