COVID-19入院患者の急性腎障害

タイトル：Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19

＜概要（意訳）＞

背景：

Covid-19で入院した患者の急性腎障害（AKI）の発症率、および臨床転帰はよく分かっていない。

本研究では、Covid-19入院患者におけるAKIの症状、危険因子、臨床転帰について調査した。

方法：

2020年3月1日～4月5日の間に、ニューヨーク州の都市圏にある13施設のノースウェル・ヘルス病院に、Covid-19で入院した全ての患者の電子健康記録をレビューした。

18歳未満の末期腎不全、または腎移植の患者は、分析対象から除外した。

AKIの定義は、KDIGO分類[ステージ①：基準値の1.5～1.9 倍、または≧0.3 mg/dLの増加、ステージ②：基準値の2.0～2.9倍、ステージ③：基準値の3倍、または≧4.0 mg/dL の増加、または腎代替療法（RRT）の開始]に従った。

結果：

分析対象となったCOVID-19患者は、全体で5,449例であった。

入院中のある時点で、人工呼吸器で治療された割合は、21.8％（1190例）であった。

全体の内、888例（16.3％）が死亡し、3,280例（60.2％）が自宅、またはリハビリ施設に退院し、1281例（23.5％）が治療継続中であった。

AKI（急性腎障害）は、1,993例（36.6％）が発症し、KDIGO分類によるステージ①は46.5％、ステージ②は22.4％、ステージ③は31.1％であった。

入院時あるいは入院後24時間以内にAKIを発症した割合は、37.3％であった。

また、入院中のある時点で透析導入が必要となったのは、285例（全体の5.2％、AKI発症の14.3％）であった。

人工呼吸器の装着患者では、非装着患者の21.7％（925/4259例）に対して、89.7％（1068/1190）がAKIを発症した。

ステージ③のAKIの発症[83.6％（518/619例）]、および透析導入[96.8％（276/285例）]の大半は、人工呼吸器の装着患者で占めていた。

RRT（腎代替療法）は、人工呼吸器の非装着患者の0.2％（9/4259例）、装着患者の23.2％（276/1190例）に必要であった。

気管挿管、および人工呼吸の開始時に、AKIを発症する傾向がみられた。

人口呼吸器の装着患者でAKIを発症した患者の52.2％は、気管挿管から24時間以内にAKIを発症した。

AKIの危険因子には、高齢、糖尿病、心血管疾患、黒人、高血圧、人工呼吸器の装着と昇圧薬の使用などがあった。

入院中にAKIを発症した1993例の内、780例（39％）は入院中であり、519例（26％）は退院し、694例（35％）は死亡した。

死亡症例の内、34％がステージ①、64％がステージ②、91％がステージ③であった。

RRT（腎代替療法）を必要とした285例の内、157例が死亡し、9例が退院した。残る119例の内、108例は未だ入院しRRTを受けていた（90.8％）。

AKIを発症したが退院まで生存した患者における、ピーク時の血清クレアチニン中央値は2.34（四分位範囲：1.42-4.25）mg/dlで、退院時の中央値は1.70（四分位範囲：0.96-3.58）mg/dLであった。

結論：

COVID-19で入院した患者の急性腎障害（AKI）の発症頻度は、36.6％と比較的高いことが分かった。

特に、人工呼吸器の装着患者におけるAKI発症頻度は、89.7％と非常に高く、AKIステージ③の83.6％、透析導入の96.8％を占めており、呼吸不全と転帰不良は強い関連があった。

AKIの発症原因と患者の臨床転帰を改善する為に、さらなる研究が必要である。

【参考情報】AKI（急性腎障害）の分類

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