やまちゃん PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33335616/
タイトル：A novel and simple scoring system for assessing the indication for catheter ablation in patients with atrial fibrillation: The HEAL-AF Score
＜概要（意訳）＞
背景：
心房細動（AF）のカテーテルアブレーション（CA）の適応を決定するスコアリングシステムが望まれている。
方法：
連続2,898例のAF患者の内、938例（32.4％）にカテーテルアブレーション（CA）治療が施行された。
CA治療の適応を決定する為の新しいスコアリングシステムであるHEAL-AFスコアは、多変量解析によって、「NYHA分類≧Ⅱ度、高齢者（≧75歳）、無症候性心房細動、長期持続性（慢性）心房細動、左房径≧50mm、女性」の6変数から構成され、各変数1点を割り付けた。
J Arrhythm. 2020 Sep 2; 36（6）: 997-1006.
結果：
CA治療を施行された938例のAF患者とHEAL-AFスコアの内訳は、0点（489例）、1点（338例）、2点（85例）、≧3点（26例）となり、各点数におけるCA施行率はHEAL-AFスコアが低いほど高かった[0点：52.0％、1点：36.5％、2点：15.1％、≧3点：5.6％]。
HEAL-AFスコアの増加に伴い、総処置時間、透視時間、アブレーション時間の全てが長くなり[全てのp<0.001]、CFAEアブレーション（心房内分裂電位の焼灼）[p=0.007]と左房線状アブレーション[p<0.001]を含む基質の修飾頻度が増加した[p<0.001]。
初回のCA治療後のAF非再発の累積イベント率（平均追跡期間36.5±28.8ヶ月）は、HEAL-AFスコア0点で73.2％、1点で71.0％、2点で60.0％、≧3点で50.0％であった（ログランク検定p=0.004）。
J Arrhythm. 2020 Sep 2; 36（6）: 997-1006.
HEAL-AFスコア 0点を基準とした、AF再発の未調整ハザード比（HR）は、それぞれ、
1点：1.141（95％CI 0.868-1.498）、p=0.344
2点：1.755（95％CI 1.192-2.583）、p=0.004
≧3点：2.211（95％CI 1.246-3.923）、p=0.007となり、
HEAL-AFスコア2点と≧3点は、AFの再発と有意な関連を示した。
HEAL-AFスコアの6変数を使用した多変量Cox回帰モデルでは、
長期持続性AF[HR 1.858（95％CI 1.291-2.674]、p=0.001]と女性[HR 1.370（95％CI 1.029-1.824）、p=0.031]が「AF再発」の独立した予測因子であった。
HEAL-AFスコアの6変数を使用した多変量ロジスティック回帰モデルでは、
女性[OR 1.706（95％CI 1.153-2.931）、p=0.009]は、「非PVトリガー（肺静脈からの期外刺激がない）」の独立した予測因子であった。
また、無症候性AF[OR 2.144（95％CI 1.568〜2.931）、p<0.001]、長期持続性AF[OR 2.150（95％CI 1.265〜3.654）、p=0.005]、LAD（左房径）≧50mm[OR 1.061（95％CI 1.081-3.534）、p<0.025]は、「基質修飾」の独立した予測因子であった。
J Arrhythm. 2020 Sep 2; 36（6）: 997-1006.
結論：
新しいHEAL-AFスコア[6変数、各1点：NYHA分類≧Ⅱ度、高齢者（≧75歳）、無症候性心房細動、長期持続性心房細動、左房径≧50mm、女性]は、心房細動カテーテルアブレーション治療後の適応[0点：肺静脈隔離術（PVI）のみのCAでも有用、1点：CAの成功率高い、2点：慎重な患者選定と特定の心筋焼灼術を検討する必要がある、3点：CA施行した患者は少なかった]と再発に関連していた。
HEAL-AFスコア2点、3点以上の心房細動患者におけるカテーテルアブレーション治療は慎重に検討する必要があるだろう。
【参考情報】
心房細動のメカニズムとアブレーションの理論的根拠
https://www.jstage.jst.go.jp/article/shinzo/41/6/41_41_606/_pdf/-char/ja
心房細動アブレーション後の心房細動誘発性と左房本体 および，左心耳の容積と dominant frequencyの関係
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jse/33/4/33_291/_pdf/-char/ja