NVAF合併HFpEFとHFrEF患者の脳卒中/全身性塞栓症、その他リスク

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31699363/　

タイトル：Stroke and Systemic Embolism and Other Adverse Outcomes of Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction in Patients With Atrial Fibrillation (From the COmparison Study of Drugs for Symptom Control and Complication prEvention of Atrial Fibrillation [CODE-AF])

背景：

非弁膜性心房細動（AF）を合併した左室駆出率が維持された心不全（HFpEF）と左室駆出率が低下したHF（HFrEF）患者の脳卒中、全身性塞栓症（SE）、その他リスク（全死亡、心筋梗塞、大出血）は、未だ明らかになっていない。

対象：

多施設の外来患者で心エコーデータのある10,589人の登録データ（2016年6月から2019年5月）を前向きに分析した。

この内、935人（8.8％）にHFがあり、HFpEFとHFrEFの割合は、それぞれ43.2％と56.8％であった。

1.33年のフォローアップ期間中の脳卒中/全身性塞栓症の発症は、HFpEF患者で 11人[2.07（100人/年）]、およびHFrEF 患者で5人[0.76（100人/年）]であったが、非HF患者では、102人[0.84（100人/年）]であった。

脳卒中/全身性塞栓症の累積発生率（p = 0.004）と脳卒中/全身性塞栓症リスク（HR：2.23、95％CI：1.19〜4.18]は、非HF患者よりHFpEF患者で有意に高かった（p=0.01）。

全死亡リスク（HR：2.05、95％CI：1.01〜4.15]は、非HF患者よりHFrEF患者で有意に高かった（p=0.046）。HFrEF患者の全死亡の発症は、1.36人[100人/年]であった。

心筋梗塞リスク（HR：3.22、95％CI：1.07〜9.73]は、非HF患者よりHFrEF患者で有意に高かった（p=0.04）。HFrEF患者の全死亡の発症は、0.60人[100人/年]であった。

非HF患者と比べて、HFpEF患者の脳卒中/ 全身性塞栓症リスクは、経口抗凝固療薬を服用している患者においても、そのリスクは一貫して増加していた（HR： 2.55、95％CI： 1.31～4.96]。

大きい左房径と脳卒中/全身性塞栓症リスクには相関があった（左房サイズ≦46.8を１とした場合のHR 1.53、95％CI 1.03から2.29）が、左心駆出率（EF）の低下とは相関がなかった。

結論：

これらの結果は、非弁膜症性心房細動（NVAF）を合併したHFpEF患者、特に左房径が大きい患者において、厳格な抗凝固療法が脳卒中/全身性塞栓症リスク軽減に役立つことを示唆している。