やまちゃん PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32798471/
タイトル：Risk factors for COVID-19-related mortality in people with type 1 and type 2 diabetes in England: a population-based cohort study
＜概要（意訳）＞
背景：
糖尿病は、COVID-19関連死の増加と関連しているが、高血糖や肥満などの是正可能な危険因子と、糖尿病患者におけるCOVID-19関連の死亡リスクは不明である。
本研究では、1型および2型糖尿病患者の危険因子とCOVID-19関連の死亡リスクを評価した。
方法：
イギリスで糖尿病と診断された人々を対象としたコホート研究を行った。
対象となった1型および2型糖尿病患者のデータは、国家統計局により照合された死亡記録（2017年1月2日～2020年5月11日）にリンクされている。
2020年の1月5日迄の週から19週間における1型および2型糖尿病患者の週別の死亡数を特定し、2017年、2018年、2019年の対応する週の平均死亡数からの変化率を計算した。
リスク要因[性別、年齢、民族、重複剥奪指標、HbA1c、腎障害、BMI、喫煙状況、心血管合併症]とCOVID-19関連の死亡（期間：2月16日～5月11日）リスクを、Cox比例ハザードモデルを使用して調査した。
結果：
2020年の1月5日迄の週から19週間における毎週の死亡登録数は、2017〜2019年の対応する3年間の週平均を1型糖尿病患者では672人（50.9％）、2型糖尿病患者では16,071人（64.3％）増加していた。
Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 Oct; 8（10）: 823-833.
2020年2月16日～5月11日の間に、1型糖尿病患者264,390人の内1,604人、2型糖尿病患者2,874,020人の内36,291人が「全ての原因による死亡（全死亡）」となっていた。
これら全死亡の内、1型糖尿病患者464人と2型糖尿病患者10,525人は、COVID-19関連死であり、1型糖尿病患者289人（62.3％）と2型糖尿病患者5,833人（55.4％）は、「心血管疾患の既往歴、または腎障害（eGFR<60mL/min/1.73m2）」を有していた。
Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 Oct; 8（10）: 823-833.
「男性、高齢（70歳以上）、腎障害（eGFR<60）、重複剥奪指標1～3（貧困度が高い）、脳卒中の既往、心不全の既往」は、1型および2型糖尿病患者ともに、COVID-19関連の死亡リスクの増加と関連していた。
HbA1cとCOVID-19関連の死亡リスクとの関連は、
1型糖尿病患者の場合、HbA1c 48-53 mmol/mol（6.5-7.0％）と比較して、それぞれ、
HbA1c <48 mmol/mol（6.5％未満）: [HR 1.37（95％CI 0.89-2.09）、p=0.15]
HbA1c 54-58 mmol/mol（7.1-7.5％未満）: [HR 0.78（95％CI 0.48-1.25）、p=0.30]
HbA1c 59-74 mmol/mol（7.6-8.9％未満）: [HR 1.16（95％CI 0.81-1.67）、p=0.42]
HbA1c 75-85 mmol/mol（9.0-9.9％未満）: [HR 1.37（95％CI 0.90-2.07）、p=0.14]
HbA1c 86 mmol/mol（10％以上）: [HR 2.23（95％CI 1.50-3.30）、p<0.0001] となった。
HbA1cとCOVID-19関連の死亡リスクとの関連は、
2型糖尿病患者の場合、HbA1c 48-53 mmol/mol（6.5-7.0％）と比較して、それぞれ、
HbA1c <48 mmol/mol（6.5％未満）: [HR 1.11（95％CI 1.05-1.18）、p=0.0005]
HbA1c 54-58 mmol/mol（7.1-7.5％未満）: [HR 1.05（95％CI 0.97-1.13）、p=0.23]
HbA1c 59-74 mmol/mol（7.6-8.9％未満）: [HR 1.22（95％CI 1.15-1.30）、p<0.0001]
HbA1c 75-85 mmol/mol（9.0-9.9％未満）: [HR 1.36（95％CI 1.24-1.50）、p<0.0001]
HbA1c 86 mmol/mol（10％以上）: [HR 1.61（95％CI 1.47-1.77）、p<0.0001] となった。
BMIとCOVID-19関連の死亡リスクとの関連は、「U字型」が認められた。
1型糖尿病患者の場合、BMI 25.0-29.9と比較して、それぞれ、
BMI<20.0: [HR 2.45（95％CI 1.60-3.75）、p<0.0001]
BMI 20.0-24.9: [HR 1.51（95％CI 1.15-1.98）、p=0.0027]
BMI 30.0-34.9: [HR 1.47（95％CI 1.12-1.94）、p=0.0059]
BMI 35.0-39.9: [HR 1.72（95％CI 1.21-2.46）、p=0.0028]
BMI≧40.0: [HR 2.33（95％CI 1.53-3.56）、p<0.0001] となった。
BMIとCOVID-19関連の死亡リスクとの関連は、「U字型」が認められた。
2型糖尿病患者の場合、BMI 25.0-29.9と比較して、それぞれ、
BMI<20.0: [HR 2.33（95％CI 2.11-2.56）、p<0.0001]
BMI 20.0-24.9: [HR 1.34（95％CI 1.27-1.42）、p<0.0001]
BMI 30.0-34.9: [HR 1.04（95％CI 0.98-1.10）、p=0.23]
BMI 35.0-39.9: [HR 1.17（95％CI 1.08-1.26）、p<0.0001]
BMI≧40.0: [HR 1.60（95％CI 1.47-1.75）、p<0.0001] となった。
Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 Oct; 8（10）: 823-833.
結論：
イギリスでのCOVID-19パンデミックの間に、1型および2型糖尿病患者の死亡数は急激に増加した。
1型および2型糖尿病患者におけるCOVID-19関連の死亡リスクの増加は、心血管疾患の既往や腎障害のみならず、血糖コントロールとBMIも独立した死亡リスクの増加と関連していた。
【参考情報】
重複剥奪指標 (Index of Multiple Deprivation)