2型糖尿病患者におけるSGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬の有用性評価

投稿日 2021年1月21日
著者やまちゃん
カテゴリー糖尿病

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33441402/　

タイトル：Sodium-glucose cotransporter protein-2 (SGLT-2) inhibitors and glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials

＜概要（意訳）＞

目的：

心血管および腎疾患のリスクが異なる2型糖尿病患者において、SGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬の有用性をネットワークメタ解析により評価する。

方法：

2016年3月～2020年8月11日の間に、Medline、Embase、Cochrane CENTRALの情報検索データベースで、成人の2型糖尿病患者を対象に「SGLT2阻害薬またはGLP-1受容体作動薬」を「プラセボ、標準治療、その他の血糖降下薬」と比較した、フォローアップ期間24週以上のランダム化比較試験が抽出され、適格性とバイアスのリスク評価が2名のレビュアーにより実施された。

変量効果モデルを使用したネットワークメタ解析（NMA）を実施し、GRADEシステムにより確実性や効果の大きさを示した。

臨床アウトカム（全死亡、心血管死、非致死的心筋梗塞、非致死的脳卒中、腎不全、心不全による入院、糖尿病性ケトアシドーシス、性器感染症、体重減少）は、Very low（心血管リスク因子がない）、Lowリスク（3つ以上の心血管リスク因子）、Moderateリスク（心血管疾患）、Highリスク（慢性腎臓病）、およびVery highリスク（心血管疾患および腎疾患）の5段階リスク別の患者に対し、5年間治療した1,000人当たりの効果推定値が含まれた。

結果：

421,346例を含む764件の試験が、本研究の適格性に一致した。

全ての結果は、既存の糖尿病治療に対するSGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬の追加効果として示された。

両クラスの薬剤は、「全死亡、心血管死、非致死的心筋梗塞、腎不全」を低下させることが示された（高い確実性）。

2つの薬剤における有効性と安全性には、下記の差異が示された。

SGLT2阻害薬は、GLP-1受容体作動薬よりも、「全死亡と心不全による入院」を減少させることが示された。

また、GLP-1受容体作動薬は、SGLT2阻害剤よりも「非致命的脳卒中」を減少させた。

SGLT2阻害薬では「生殖器感染」、GLP-1受容体作動薬では「重度の胃腸障害」を引き起こすことが示された。

SGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬で示された「体重減少」は、確実性が低かった。

「四肢切断、失明、眼疾患、神経因性疼痛、健康関連のQOL」に対するSGLT2阻害薬またはGLP-1受容体作動薬の効果についてのデータは、見つからなかった。