心不全で入院した高齢患者の疫学と臨床的特徴

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32434698/　

タイトル： Epidemiology and Clinical Characteristics of Hospitalized Elderly Patients for Heart Failure With Reduced, Mid-Range and Preserved Ejection Fraction

＜概要（意訳）＞

背景：

心不全（HF）で入院した高齢患者の死亡率は高く、エビデンスに基づいた治療は必要であるが、80歳以上の患者を含めた研究は少ない。

本研究の目的は、HFで入院した高齢患者の臨床的特徴、治療状況、臨床転帰を評価することである。

方法：

Journey-HF研究はトルコの37施設で実施され、2015年9月～2016年9月の間にHFで入院した1606人の患者が募集された。

左室駆出率（LVEF）による心不全分類（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）別に、65〜79歳および80歳以上の患者の評価項目を比較した。

結果：

合計1,034人の高齢患者（65-79歳：71.6％、80歳以上：28.4％）が対象となった。 65〜79歳のLVEF内訳は、「HFrEF：67.4％、HFmrEF：16.2％、HFpEF：16.3％」であった。

80歳以上のLVEF内訳は、「HFrEF：61.6％、HFmrEF：15.6％、HFpEF：22.8％」であった。 80歳以上では、HFpEF患者の平均年齢が最も高かった。

また、DMとCADの有病率はHFmrEF患者の方が高かったが、AFの有病率はHFpEF患者の方が高かった。

65〜79歳のHFrEF患者では、男性と喫煙者が多く、DM、CAD、高脂血症、NYHA分類I〜IIの有病率が高かった。一方で、貧血、AF、NYHA分類III〜IVの有病率は、80歳以上のHFrEF患者より低かった。

HFpEFの高齢患者では、DMの有病率は65〜79歳で高かったが、AFの有病率は80歳以上で高かった。

ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬の使用率は、両年齢層のHFrEF患者で高かった。

利尿剤の使用率は、65〜79歳のHFmrEF（50％）患者と比較して、80歳以上のHFmrEF（73.3％）患者で有意に高く（p=0.04）、β遮断薬の使用率は80歳以上のHFpEF（43.3％）患者と比較して、65〜79歳のHFpEF（60.3％）患者で高かった（p=0.025）。

ジゴキシンの使用率は、80歳以上のHFmrEF（10.9%）患者と比較して、65〜79歳のHFmrEF（25.8％）患者で高かった（p=0.036）。

65～79歳のHFrEF（21.6％）患者は、HFｍrEF（19.2％）とHFpEF（11.6％）患者と比較して、ACSは心不全入院の促進因子であった（p=0.043）。

80歳以上のHFrEF（28.9％）患者でも、HFｍrEF（26.1％）とHFpEF（13.6％）患者と比較して、ACSは心不全入院の促進因子であった（p=0.049）。

80歳以上の入院期間は、HFrEF（3.9±3.3日）およびHFpEF（4.8±5日）患者と比較して、HFmrEF（4.8±6.5日）患者の方が長かった（p=0.026）。

80歳以上のHFmrEF患者の死亡率は、65〜79歳のHFmrEF患者よりも高かった（7.5％ vs 1.7％、p=0.009）。

結論：

心不全で入院した高齢心不全患者は、心不全サブタイプ（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）別に固有の臨床特徴があり、ガイドラインで推奨されている薬物治療介入率は低かった。

高い院内死亡率を改善する為にも、より効果的な治療戦略が必要であることが示唆される。