高齢2型糖尿病患者における腎障害と臨床特徴

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31544221/　

タイトル：Renal Status in Elderly Patients With Type 2 Diabetes

＜概要（意訳）＞

背景：

日本の高齢者における２型糖尿病の罹患率は、著しく増加している。本研究では、高齢2型糖尿病患者における腎機能を横断研究により調査した。

方法：

978人の高齢2型糖尿病患者を3つのグループに分類[グループ1（65歳未満）、グループ2（65-74歳）、グループ3（75歳以上）]した。

推定糸球体濾過量（eGFR）とACR（アルブミン/クレアチニン比）を測定した。

さらに、各グループの腎機能をCKD重症度分類[横軸：ACR、縦軸：eGFR]に当てはめて、3グループ間の違いを分析した。

結果：

2016年1月4日から2016年12月30日まで、診療所で治療を受けていた978人の2型糖尿病患者（男性：618人、女性：360人、平均年齢：66.7±10.8歳）が分析対象となった。

グループ１（65歳未満）は、366人（男性：265人、女性：101人、平均年齢：55.7±7.8歳、平均eGFR：83.3±22.8）が該当した。

グループ2（65–74歳）は、386人（男性：239人、女性：147人、平均年齢：69.2±2.9歳、平均eGFR：72.0±19.4）が該当した。

グループ3（75歳以上）は、226人（男性：114人、女性：112人、平均年齢80.2±4.2歳、平均eGFR：63.2±19.1）が該当した。

グループ１～３をCKD重症度分類のACR（アルブミン/クレアチニン比）により、A1（<30 mg/g Cr：正常）、A2（30–299 mg/g Cr：微量アルブミン尿）、A3（≥300 mg/g Cr：顕性アルブミン尿）に分類すると下記の分布となった。

グループ1（＜65歳）：A1（67.2％）、A2（23.2％）、A3（9.6％）

グループ2（65-74歳）：A1（65.0％）、A2（22.5％）、A3（12.4％）

グループ3（≧75歳）：A1（51.8％）、A2（34.5％）、A3（13.7％）

グループ１～３をCKD重症度分類のeGFR（mL/min/1.73 m²）により、G1（≧90）、G2（60-89）、G3a（45-59）、G3b（30-44）、G4（15-29）、G5（<15）に分類すると下記の分布となった。

グループ1（＜65歳）：G1（34.4％）、G2（53.6％）、G3（6.8％）、G4（3.8％）、G5（1.4％）

グループ2（65-74歳）：G1（16.8％）、G2（58.5％）、G3（16.3％）、G4（6.5％）、G5（1.8％）

グループ3（≧75歳）：G1（6.6％）、G2（51.3％）、G3（25.2％）、G4（12.8％）、G5（4.0％）

各グループの「A1 + A2（正常+微量アルブミン尿）、およびG3a + G3b + G4の患者」における臨床特徴の違いは、

グループ3の女性は、グループ1よりも有意に多かった（男性/女性の比率：34/38 vs 22/4、p <0.0001）。

グループ3の糖尿病罹病期間は、グループ1と2よりも有意に長かった(15.2±7.1 vs 10.4±4.8、p<0.0001、vs 12.7±6.0、p=0.0330)。

グループ３の網膜症の合併は、グループ２よりも有意に低かった(19.4% vs. 33.9%、p= 0.0041)。

グループ3の冠動脈疾患（CHD）の合併は、グループ1と2よりも有意に高かった(31.9% vs 11.5%、p=0.0256、vs 9.7%、p<0.0001)。

グループ3の脳血管疾患（CVD）と末梢動脈疾患（PAD）の合併は、グループ1よりも有意に高かった(22.2% vs 7.7%、p<0.001、11.1% vs 3.8%、p=0.0482)。

グループ３の大血管障害に該当する「CHD、CVD、およびPAD」の合併は、グループ1と2よりも有意に高かった(65.3% vs 23.1%、p<0.0001、vs 27.4%、p<0.0001)。

各グループの「A3（尿蛋白）、およびG3a + G3b + G4の患者」における臨床特徴の違いは、

グループ3の女性は、グループ1と2よりも有意に多かった(男性/女性の比率：11/12 vs 16/2、p<0.0001、vs 25/8、p=0.0013)。

グループ3の糖尿病罹病期間は、グループ1と２よりも有意に長かった(22.0±8.4 vs 14.9 ±5.9、p=0.0035、vs 12.8±5.7、p=0.0013)。

グループ３の末梢動脈疾患（PAD）の合併は、グループ1よりも有意に低かった(8.7% vs 22.2%、p=0.0417)。

網膜症、脂質異常症、冠動脈疾患（CHD）、脳血管障害（CVD）の合併は、3グループ間で差はなかった。

大血管障害に該当する「CHD、CVD、およびPAD」の合併は、3グループ間で差はなかった。

各グループの「 (A1+A2)+A3、およびG3a + G3b + G4の患者」における臨床特徴の違いは、

収縮期血圧は、グループ1（124.8±14.3 vs 143.0±17.7 mmHg、p < 0.0001）と2（129.4±11.5 vs 134.8±10.9 mmHg、p=0.0130）のA3（顕性アルブミン尿）よりもA1 + A2（正常+微量アルブミン尿）の方が低かった。

グループ3（≧75歳）のA1 + A2とA3の収縮期血圧に差はなかった。

網膜症と高血圧の合併は、全てのグループで、A3よりもA1+A2の方が有意に低かった（網膜症：11.5％ vs 100％、33.9％ vs 84.8％、19.4％ vs 87.0％、p<0.0001、高血圧：57.6％ vs 94.4％、66.1％ vs 100％、72.2％ vs 87.0％、p <0.0001）。

CHD(冠動脈疾患)の合併は、グループ2（65-74歳）のA3（顕性アルブミン尿）よりも、A1 + A2の方が有意に低く（9.7％ vs 30.3％、p <0.0001）、

PAD（末梢動脈疾患）の合併は、グループ1（＜65歳）と2（65-74歳）のA3よりも、A 1+ A2の方が有意に低かった（3.8％ vs 22.2％、p=0.0242、3.2％ vs 12.1％、p=0.0319）。

大血管障害に該当する「CHD、CVD、およびPAD」の合併は、グループ１（＜65歳）と２（65-74歳）のA3（顕性アルブミン尿）よりも、A1+A2（正常+微量アルブミン尿）の方が有意に低く（23.1％ vs 55.6％、27.4％ vs 60.6％、p <0.0001）、グループ3（≧75歳）では差はなかった。

インスリン治療は、全てのグループで、A3よりもA1 + A2の方が有意に低かった（11.5％vs 44.4％、p=0.0155、17.7％ vs 42.4％、p<0.0001、8.3％ vs 39.1％、p<0.0001）。

結論：

日本における高齢2型糖尿病患者の腎障害は、「正常（A1）および微量アルブミン尿（A2）を伴うeGFRの低下（グループ１のA1+A2：90.4％、グループ２のA1+A2：87.5％、グループ３のA1+2：86.3％）を主な特徴としていた。 このグループの合併症は、最小血管障害よりも大血管障害が一般的であった。

タンパク尿（A3）を伴うeGFRが低下（G3a+G3b+G4）した患者は、細小血管障害と大血管障害の罹患率が高かった。

本研究結果は、今後の高齢2型糖尿病患者の治療に役立つだろう。

【参考情報】CKD重症度分類

https://cdn.jsn.or.jp/guideline/pdf/CKD_evidence2013/gainenn.pdf