やまちゃん PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30852236/
タイトル：Prevalence and Prognostic Implications of Longitudinal Ejection Fraction Change in Heart Failure
＜概要（意訳）＞
背景：
駆出率（EF）は、心不全（HF）の治療法を決定するが、EFが経時的に変化する発生率、決定要因、予後に関する情報はほとんどない。
本研究では、HF患者におけるEFの経時的変化の発生率、予測因子、アウトカムとの関連を評価した。
方法：
スウェーデンの心不全レジストリで、少なとも2回以上EFが測定された患者を登録し、心不全のサブタイプ、HFpEF（EF≥50％）、HFmrEF（EF 40％〜49％）、HFrEF（EF <40％）の３つに分類した。
EF減少の定義は、「HFpEF→HFmrEF、HFpEF→HFrEF、HFmrEF→HFrEF」への遷移とした。
EF増加の定義は、「HFrEF→HFmrEF、HFrEF→HFpEF、HFmrEF→HFpEF」の遷移とした。
EF不変の定義は、「EFカテゴリ間で変化がない」こととした。
主要評価項目は、「全て原因による死亡（全死亡）とHFによる入院の複合」とした。
EFカテゴリ間での変化が記録され、EF経時的変化、予測因子、全死亡および/またはHFによる入院との関連をロジスティック回帰およびCox回帰を使用して分析した。
結果：
2000年5月11日から2012年12月31日の間に、少なくとも2回連続してEFを測定[EF測定間の中央値1.4年（IQR）：0.5〜3.0年]された4,942例（平均年齢72±12歳、女性31％）が分析対象となった。
全体として、EF増加は1,027例（21％）、EF低下は689例（14％）、EF不変は3,226例（65％）であった。
具体的には、ベースラインのHFpEF患者の21％と18％は、それぞれ、HFmrEFとHFrEFに移行した。
ベースラインのHFmrEF患者の37％と25％は、それぞれ、HFrEFとHFpEFに移行した。
ベースラインのHFrEF患者の16％と10％は、それぞれ、HFmrEFとHFpEFに移行した。
JACC Heart Fail. 2019 Apr;7(4):306-317.
多変量ロジスティック回帰分析による、EF増加の予測因子（１＜調整オッズ比）には、「女性、併存疾患（高血圧、貧血、心房細動、COPD）、軽症心不全（NYHA Ⅰ～Ⅱ）」等が含まれていた。
一方、EF低下の予測因子には、「虚血性心疾患、糖尿病、重症心不全」等が含まれていた。
RAS阻害薬の使用は、EFの増加/低下と関連していなかった。
複合転帰（全死亡とHFによる入院の複合）の未調整イベント発生率（100人/年）は、それぞれ、
EF増加患者：18.0（95％CI：16.2〜19.9）
EF不変患者：43.1（95％CI：41.2〜45.1）
EF減少患者：57.8（95％CI：52.6〜63.4）
となった（Log-rank p<0.0001）。
EF不変患者と比較した、複合転帰の調整ハザード比[HR（95％CI）]は、それぞれ、
EF増加患者：0.62（0.55～0.69）
EF低下患者：1.15（1.01～1.30）
となり、EF低下は複合転帰リスクの増加と関連し、EF増加はリスクの低下と関連していることが示された。
JACC Heart Fail. 2019 Apr;7(4):306-317.
次に、EF変化パターンと複合転帰リスクを分析した。
ベースラインでHFpEFの場合、HFpEF→HFpEF（EF不変）と比較した、調整ハザード比は、
HFpEF→HFmrEF（EF低下）：1.19（0.96～1.49）
HFpEF→HFrEF（EF低下）：1.46（1.15～1.85）
となり、「HFpEFからEFの低下」は、「複合転帰リスクの増加」と関連していた。
ベースラインでHFmrEFの場合、HFmrEF→HFmrEF（EF不変）と比較した、調整ハザード比は、
HFmrEF→HFrEF（EF低下）：1.40（1.13～1.75）
HFmrEF→HFpEF（EF増加）：1.32（1.03～1.70）
となり、「HFmrEFからEFの増減」は、「複合転帰リスクの増加」と関連していた。
ベースラインでHFrEFの場合、HFrEF→HFrEF（EF不変）と比較した、調整ハザード比は、
HFrEF→HFmrEF（EF増加）：0.56（0.47～0.65）
HFrEF→HFpEF（EF増加）：0.42（0.33～0.53）
となり、「HFrEFからEFの増加」は、「複合転帰リスクの減少」と関連していた。
フォローアップ期間中にHFpEFとなった場合、HFpEF→HFpEF（EF不変）と比較した、調整ハザード比は、
HFmrEF→HFpEF（EF増加）：1.07（0.85～1.35）
HFrEF →HFpEF（EF増加）：0.54（0.41～0.73）
となり、「HFrEFからHFpEFへの遷移」は、「複合転帰リスクの減少」と関連していた。
フォローアップ期間中にHFmrEFとなった場合、HFmrEF→HFmrEF（EF不変）と比較した、調整ハザード比は、
HFpEF→HFmrEF（EF減少）：1.29（0.99～1.66）
HFrEF →HFmrEF（EF増加）：0.76（0.60～0.96）
となり、「HFrEFからHFmrEFへの遷移」は、「複合転帰リスクの減少」と関連していた。
フォローアップ期間中にHFrEFとなった場合、HFrEF→HFrEF（EF不変）と比較した、調整ハザード比は、
HFmrEF→HFrEF（EF減少）：1.00（0.86～1.17）
HFpEF →HFrEF（EF減少）：1.34（1.09～1.65）
となり、「HFpEFからHFrEFへの遷移」は、「複合転帰リスクの増加」と関連していた。
JACC Heart Fail. 2019 Apr;7(4):306-317.
結論：
本研究では、駆出率の経時的な増加はHFrEF患者とHFmrEF患者の4分の１、駆出率の低下は3分の1以上で観察された。
駆出率の変化は、様々な臨床的および組織的な要因と関連していた。
複合転帰（全死亡/心不全による入院）のリスクは、とくに、HFrEFへの遷移とHFrEFから遷移するEFの変化と独立して関連していることが示された。