左冠動脈主幹部病変のDES留置後の最適なDAPT期間

PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33281141/　

タイトル：Optimal Duration for Dual Antiplatelet Therapy After Left Main Coronary Artery Stenting

＜概要（意訳）＞

背景：

左冠動脈主幹部（LMCA）病変に薬剤溶出ステント（DES）を留置する冠動脈インターベンションは、良好な臨床転帰を示している。

しかしながら、LMCA病変のDES留置後の二重抗血小板療法（DAPT）の最適期間は、未だ調査されていない。

方法：

韓国のKOMATEレジストリにおいて、左冠動脈主幹部（LMCA）病変に薬剤溶出ステント（DES）留置後1年間で心血管（心臓死、心筋梗塞、ステント血栓症、虚血性脳卒中）と大出血を含む有害事象を経験しなかった1,004例を分析した。

潜在的な交絡因子を調節するために、傾向スコア分析（IPTW法）を実施した。

被験者は、二重抗血小板療法（DAPT）の期間で、DAPT≦12ヶ月（中央値9.1ヶ月）群[n=503]とDAPT＞12ヶ月（中央値29.9ヶ月）群 [n=501]の2群に分けた。

主要評価項目は、純臨床有害事象（NACE：心臓死、心筋梗塞、ステント血栓症、大出血の複合）とした。

結果：

追跡期間（中央値4.5年）中のLMCA病変に対するDES留置後のNACE（虚血・出血イベント）の発症リスクは、DAPT≦12ヶ月群[n=503]と比較して、DAPT＞12ヶ月群 [n=501]の方が有意に低かった[HR 0.53（95％CI 0.29-0.99）、p=0.05]。

また同様に、「現世代のDESを留置」された被験者のLMCA病変に対するDES留置後のNACE（虚血・出血イベント）の発症リスクは、DAPT≦12ヶ月群[n=431]と比較して、DAPT＞12ヶ月群 [n=258]の方が有意に低かった[HR 0.27（95％CI 0.09-0.84）、p=0.02]。

 

追跡期間（中央値4.5年）中のLMCA病変に対するDES留置後の大出血（TIMI基準）の発症リスクは、DAPT≦12ヶ月群[n=503]と比較して、DAPT＞12ヶ月群 [n=501]は同等であった[HR 0.53（95％CI 0.29-0.99）、p=0.05]。

また同様に、「現世代のDESを留置」された被験者のLMCA病変に対するDES留置後の大出血の発症リスクは、DAPT≦12ヶ月群[n=431]と比較して、DAPT＞12ヶ月群 [n=258]は同等であった[HR 1.19（95％CI 0.21-6.69）、p=0.85]。