やまちゃん PubMed URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32624299/
タイトル：Characteristics and anticoagulant treatment status of elderly non-valvular atrial fibrillation patients with a history of catheter ablation in Japan: Subanalysis of the ANAFIE registry
＜概要（意訳）＞
背景：
カテーテルアブレーション（CA）の有用性は、高齢者を含む心房細動（AF）患者に示されている。
ただし、CAを施行した75歳以上の非弁膜症性AF（NVAF）患者のデータは少ない。
ANAFIEレジストリーのサブ解析より、CA施行NVAF高齢患者の特徴と抗凝固療法の現状を調査した。
方法：
本研究は、2016年10月～2018年1月の間に外来受診時の心電図検査で、NVAFと診断された後期高齢患者（75歳以上）が登録された多施設共同前向き観察研究である。
心房細動の治療実態は、個々の医師の裁量で行われた薬物/非薬物治療が反映している。
今回のサブ解析では、患者をCA施行群とCA非施行群に分類して、臨床特徴と抗凝固療法の現状を分析した。
結果：
32,726人のNVAF患者の内、CA施行患者は、3,002人（9.2％）であった。
CA群（n=3,002）は、非CA群（n=29,724）より、かなり若く（78.9歳vs 81.7歳、p <0.0001）、CHADS２とHAS-BLEDの平均スコアが有意に低かった（各p <0.0001）。
CA群の年齢は、ほとんどが75〜79歳（63.6％）であった。
非CA群の年齢は、全体的に均等分布しており、大半の患者は75〜79歳（37.5％）、80〜84歳（34.5％）であった。
CA群は、非CA群より、有意に身長が高く、体重が重かった（各p <0.0001）。 ただし、BMIは各群で有意な違いはなかった。
CA群は、非CA群より、クレアチニンクリアランス（CCr）と収縮期血圧（SBP）が高かった（各p <0.0001）。
非CA群は、CA群より、心疾患、心不全、脳血管疾患、高尿酸血症、慢性腎臓病、認知機能障害などの併存症が多かった（各p<0.0001） 。
発作性AFの割合は、CA群（72.9％）の方が非CA群（38.9％）より多かった（p<0.0001）。
持続性（＞7日）AFの割合は、両群間で同様であったが、長期持続性（≧1年）AFの割合は、CA群（5.1％）の方が非CA群（14.1％）より低かった。 永続性AFの割合も、CA群（6.3％）の方が非CA群（38.9％）より低かった。
抗凝固薬を使用していない割合は、CA群（13.3％）の方が非CA群（7.6％）より多かった（p <0.0001）。
直接経口抗凝固薬（DOAC）の使用割合は、CA群（69.9％）と非CA（66.0％）群で同様であった。
両群で最も使用されたDOACはアピキサバンであり、次はリバーロキサバンであった。
両群におけるエドキサバンとダビガトランの使用割合は、それぞれ同様であった。
減量考慮基準（医師の裁量で2用量を選択できる）を持つダビガトラン（直接トロンビン阻害薬）の通常用量の使用割合は、両群間で同様であった。
減量基準（減量条件が薬剤により決まっている）を持つアピキサバン、リバーロキサバン、アドキサバン（Xa阻害薬）の通常用量の使用割合は、CA群の方が非CA群より多かった。
ワルファリンの使用割合は、非CA群（26.4％）の方がCA群（16.9％）より多かった。
TTR>60％（ワルファリンの治療効果が認められる）の割合は、CA群で56.7％、非CA群で62.4％であった。
結論：
ANAFIEレジストリーのサブ解析より、心房細動カテーテルアブレーション（CA）を施行した高齢の非弁膜症性心房細動（NVAF）患者は、非CA施行した高齢のNVAF患者と比較して、「発作性AFの割合が高い、年齢が若い、体重が重い、身長が高い、CCrが大きい、抗凝固薬を使用していない割合が多い、減量基準のある DOACの標準用量の使用割合が多く、減量考慮基準のあるDOACの標準用量の使用割合は同程度、ワルファリンのコントロール不良（TTR＜60％）の割合が多い」等の現状が示された。
【参考情報】
ANAFIE Registry
http://www.anafie.net/about.html
発作性・持続性・永続性心房細動の分類定義