PCI施行AF患者の虚血と出血イベントに対する腎障害の影響

PubMed URL：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31771755　

タイトル：Effect of Renal Dysfunction on the Risks for Ischemic and Bleeding Events in Patients With Atrial Fibrillation Receiving Percutaneous Coronary Intervention.

＜概要（意訳）＞

背景：

経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を受けた心房細動（AF）患者の腎障害に応じて、虚血と出血のトレードオフが異なるかどうかを調査した研究は少ない。

対象と方法：

3つの日本のPCI研究（CREDO-Kyoto Cohort-2、RESET、およびNEXT）のプールデータ登録患者19,598人の内、1,547人の患者はAFを罹患していた。

患者を４つの腎機能グループ（CCr> 60 ml / min：n = 703、60≥ CCr> 30 ml / min：n = 627、CCr≤30ml / min：n = 126 、透析：n = 91）に分けた。

結果：

虚血イベント（虚血性脳卒中/心筋梗塞）と出血イベント（GUSTO出血基準：中等度～重度）の累積3年発生率は、腎機能の低下に伴い段階的に増加した［（虚血イベント）11.4％、12.6％、16.8％、31.7％、p <0.001 、および（出血イベント）7.5％、14.9％、26.3％、29.5％、p <0.001］。

CCr> 60 ml / minグループと比較して、虚血イベントリスクは、透析グループでのみ有意に高かった（HR 2.15、95％CI：1.22〜3.69、p = 0.009）が、60≥CCr> 30 ml / minおよびCCr≤30ml / minのグループでは有意ではなかった（HR 0.89、95％CI：0.62〜1.29、p = 0.54、およびHR 0.94、95％CI 0.49〜1.69、p = 0.83）。

一方で、出血リスクは、CCr> 60 ml / minグループと比較して、腎機能低下に伴い有意に高かった（HR 1.66、95％CI：1.13～2.45、p = 0.01、HR：2.70、95％CI：1.58～4.61、p <0.001、およびHR 3.26、95％CI：1.85〜5.75、p <0.001）。

結論：

PCI施行AF患者の出血リスクは腎機能低下と強い相関があったが、虚血イベントの有意な増加は透析患者のみに認められた。